应激性心肌病课件.pptxVIP

Tako-Tsubo 综合征 心尖球形综合征 概 述 OTako (墨鱼) Tsubo (瓶子) O1990 年日本的Hikaru Satoh教授提出 O2000 年之前病例报告均来自日本 O 近年来欧美报道增多 O 国内报道增多 2 发病特点 O 突然的类似心绞痛样胸痛 O 一过性可逆性左心室功能障碍 O 心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死(典型的ST 段抬高、多导联T波倒置和异常的QS波 ) O 心室造影特征：左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈( round bottom and narrow neck), 形状很象日本用来捕捉 墨鱼的瓶子 O CAG无明显血流动力学狭窄证据 3 3597,3598,3599,5600,3601,3602 Highlight Session tOUUAnON Wor ld Congress of Cardiology 2006 2-6 September -Barcelona, Spain Tako-Tsubo syndrome Broken heart syndrome TRANSIENT LEFT VENTRICULAR APICAL BALLOONING 多种命名 O急性左心室球形改变 (Acute left ventricular ballooning) O可逆性应激性心肌病 (Reversible stress cardiomyopathy) O应激诱发的心肌顿抑 (Stress induced stunning) O破碎心脏综合征 (Broken heart syndrome) 5 流行病学 O 发病率? o 法国Nicolas Mansencal医生，0 .7% (冠脉造影患者1613 例) 0 美国Bybee报道，2002-2003年STEACS 2.2% o 意大利Andrea发现， (ST抬高且接受冠脉造影患者 1031例) 0Ito 可疑ACS中，心尖球形综合征1.7% oMatsuka 报道 2.2% oAkashi 报道入院时表现为AMI的突发心衰，异常Q波和ST-T 改变中， 2.0% 6 流行病学 O 女 性 多 见 O日本：女/男为7/1, 女性68.6±12.2口 男性65.9±9.1口 o 欧美与其一致： Monica系列研究 女性88.8% 年龄10-89岁，平均58-77岁 7 O 应激事 O情感刺 O50%以上 O26.8%患 性医学 O37.8%过 内分泌 如嗜铬细胞瘤，甲状腺毒症(内源性和医源性),抗利尿激素分泌异 常综合征(SIADH),Addisonian危象，多发性内分泌腺瘤2A综合 征，高血糖高渗状态，低钠血症，严重的甲状腺功能减退症，阿狄森 氏病，促肾上腺皮质激素缺乏，自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅱ 神经 急性神经外科紧急情况(如蛛网膜下腔出血，急性颅脑损伤，急性脊 髓损伤);急性神经肌肉的危象，尤其是如果涉及到急性呼吸衰竭(如 急性重症肌无力，急性吉兰-巴雷综合征);癫痫发作，边缘叶脑炎， 缺血性卒中，可逆性后部脑病综合征 呼吸 哮喘或慢性阻塞性肺病急性加重(尤其是过量使用吸入β2受体激动 剂),急性肺栓塞，急性气胸 产科 例如流产，顺产，紧急剖宫产 精神 急性焦虑发作/惊恐障碍，自杀未遂，药物戒断症状，电休克疗法 胃肠道 如急性胆囊炎，胆绞痛，急性胰腺炎，严重呕吐，严重腹泻，伪膜性 肠炎，腹膜炎 感染 严重脓毒症，巴贝斯虫病 心血管 多巴酚丁胺负荷超声心动图，射频消融治疗心律失常，心脏起搏器植 入术，直流电复律房颤，心脏骤停后(包括室颤) 血液学 输血，血栓性血小板减少性紫癜 外科 全麻诱导、非心脏手术或介入手术中有很多病例报告，包括局部或全 身麻醉(如胆囊切除术，子宫切除术，隆鼻术，剖腹产手术，射频消 融治疗肝癌，放射治疗，结肠镜检查，难治导尿，颈动脉内膜切除) 药物和非 法药物 注射肾上腺素；去甲替林过量，文拉法辛过量，沙丁胺醇，氟卡尼， 美托洛尔撤药，5-氟尿嘧啶，度洛西汀；药物滥用 吵、灾难 身疾病恶 8 主要症状 ● 类似心绞痛样胸痛和呼吸困难、晕厥 ● 胸痛为主占67.8% ● 呼吸困难17.8% ● 心源性休克、急性肺水肿、室性心律失常，室速、室 颤1.5% ● 左心室血栓形成可导致TIA、脑梗死、肾梗死，偶左 室破裂 9 辅助检查 ECG O ST抬高(90%),存在数小时 O T波倒置(97%), O 心前导联ST抬高83.9%, O T波异常64.3%, O Q波31.8% O QT间