心源性脑栓塞诊断的进展演示.pptVIP

　病例7a　出血性脑梗死（渗透型） 　70岁男性，突然意识障碍伴左侧偏瘫 　 本文档共106页；当前第62页；编辑于星期一\15点7分 　　　病例7a　起病后12h行CCT扫描 　右豆状核、尾状核头部及岛叶皮质境界不清、右大脑半球皮质与白质境界不清，右侧脑室轻度受压，大脑外侧裂缩小 本文档共106页；当前第63页；编辑于星期一\15点7分 　 病例7b 出血性脑梗死（渗透型） 起病后48ｈ的CCT图像 右侧额－颞部境界清楚的、大片低密度区中混杂斑点状等密度灶及较高密度灶 明显占位效应 本文档共106页；当前第64页；编辑于星期一\15点7分 　　　病例8　出血性脑梗死（血肿型） 　发病后12小时　CCT：右侧额颞部大片低密度灶中有高、较高密度血肿，并破入双侧侧脑室，中线移位偏向左方。右大脑中动脉区域出血性梗死 本文档共106页；当前第65页；编辑于星期一\15点7分 几种少见的心源性脑栓塞CT/MRI类型 本文档共106页；当前第66页；编辑于星期一\15点7分 （一）心源性脑栓塞累及大脑中动脉的穿通支 　心源性脑栓塞很少累及大脑中动脉穿通支，但偶有发生大脑中动脉的穿通支－纹状内囊动脉栓塞。 　例9： 66岁女性，以突然意识障碍伴右侧偏瘫发病，次日症状改善 本文档共106页；当前第67页；编辑于星期一\15点7分 　例9a：发病4天后：MRI-DWI（A）　　MRI-T2WI（B）见豆状核出血梗死 本文档共106页；当前第68页；编辑于星期一\15点7分 　例9a：（C）MRA见右大脑中动脉穿通支已早期再开通 本文档共106页；当前第69页；编辑于星期一\15点7分 少见的心源性脑栓塞CT/MRI类型 （二）令人注目的神经症状显著改善 　　例10：56男性，突然意识障碍伴左侧偏瘫发作，2小时后症状明显改善 本文档共106页；当前第70页；编辑于星期一\15点7分 　例10 发病当日（起病12ｈ后）MRI-DWI(A)及FLAIR图像(B)仅见右侧豆状核淡的较高信号 本文档共106页；当前第71页；编辑于星期一\15点7分 　从上述影像学表明为：令人注目的神经症状显著消失的机制是心源性脑栓塞在右大脑中动脉主干支短暂闭塞，而于闭塞血管早期（2小时内）再开通之故。 本文档共106页；当前第72页；编辑于星期一\15点7分 少见的心源性脑栓塞CT/MRI类型 （三）心源性脑栓塞引起的微小皮质梗死 　例11：73岁女性，突发右口角下垂、构音障碍起病，颅脑CT及MRIT1、T2WI均未见异常 本文档共106页；当前第73页；编辑于星期一\15点7分 例11 MRI-DWI确认右颞、右顶微小梗死灶 本文档共106页；当前第74页；编辑于星期一\15点7分 （四）大脑中动脉高密度征（hyperdonse middle cerebral artery sign（HMCAS） 　　大脑中动脉闭塞后，在脑实质的低密度梗死灶出现前，CT扫描可在闭塞的大脑中动脉区域内早期出现斑片状高密度灶，称HMCAS，是心源性脑栓塞早期诊断的证据之一。 本文档共106页；当前第75页；编辑于星期一\15点7分 　　　　　　　　　B　 同例，发病1.5小时CCT见右颈内动脉闭塞 　　　　　　　A 发病1小时后CCT示右大脑中动脉HMCAS 例12：男性，70岁，突发左侧偏瘫 本文档共106页；当前第76页；编辑于星期一\15点7分 诊 断 标 准 本文档共106页；当前第77页；编辑于星期一\15点7分 A、必须项目 检出心脏疾病造成的栓塞源 本文档共106页；当前第78页；编辑于星期一\15点7分 5 早期反复复发  约7％～14％患者可能于第一次起病后的2周内再次发作 本文档共106页；当前第30页；编辑于星期一\15点7分 病 因 本文档共106页；当前第31页；编辑于星期一\15点7分 非瓣膜性房颤（NVAF） NVAF的发病率：65岁为5.9％， 80岁高达约10％， NVAF占心源性脑栓塞病因的发生率随年龄增长，64岁 28.1％，65～74岁56.7％， 75岁达75.8％ 本文档共106页；当前第32页；编辑于星期一\15点7分 急性心肌梗死 急性心肌梗死合并左室壁血栓的发生率较高： 于急性心肌梗死发病后4周内的发生率约3％ 尤多发生于发病2周内 急性心肌梗死患者发生心源性脑栓塞的危险因素：高龄、左室血栓向心脏内突出及可动性，贯壁性梗死、前壁梗死、心室瘤形成等 本文档共106页；当前第33页；编辑于星期一\15点7分 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS