心肌心包疾病.ppt

辅助检查 实验室检查：X线：心影偏小，左右心缘变直，上腔静脉扩张 ECG：低电压，T波低平、倒置 超声心动图：心包增厚，室间隔抖动征等 右心导管：肺毛压、右心舒张压、右房压均增高，右心收缩压轻高，舒张早期下陷及高原曲线 治疗 及早行心包切除术 时机--感染控制、结核活动静止 重点掌握内容 心肌疾病的概念和分类；临床表现；辅助检查；诊断与鉴别诊断；掌握肥厚型心肌病临床表现；辅助检查；诊断与鉴别诊断；治疗。 心肌炎的病因和分类；病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗。 心包疾病的主要病因类型；急性心包炎的病因；临床表现；辅助检查；鉴别诊断；治疗。 * 左心室明显肥厚，同时可见巨大室间隔有非对称隆起伸入左心室腔内 * Upon completion of this module, the participant should be able to accomplish the above objectives. 第四节 心肌炎 病理 实质性病变：心肌病变 间质性病变：间质病变 典型改变：心肌间质增生、水肿及充血，多量炎细胞浸润 虽然心外膜的表面平滑并反光，但是还存在着小而零射的呈针尖状黄色微观脓肿。 病理 病毒心肌炎特征性表现是间质淋巴细胞的浸润。许多病毒心肌炎可能是亚临床的，有些可能是青年人猝死的原因。 病理 心肌炎临床表现 取决于病变的程度，轻重变异大 全身症状包括发热，倦怠，上感样或恶心、呕吐等消化道症状； 心脏表现：心悸、胸痛、呼吸困难，浮肿，甚至Adams-Stokes综合征；与体温不平行的心动过速，心律失常，心衰表现，心源性休克。 辅助检查 心电图：常见ST—T改变和各种类型心律失常，严重心肌损害可见病理性Q波 超声心动图：大致正常 血清酶学检查：肌钙蛋白（I或T），肌酸激酶（CK—MB)增高，血沉加快，C反应蛋白增加 病源学依据：心内膜心肌活检，病毒抗体（+） 治疗和预后 治疗：营养，对症治疗，积极抗心律失常，治疗心力衰竭 早期不主张糖皮质激素，重者或考虑自身免疫可慎用 近年来中医中药有一定疗效 大多数能痊愈，重症甚至可死亡 心 包 疾 病 概况 按病因： 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎（肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等） 过敏性或免疫性（风湿性、药物、损伤手术） 按病情进展：急性、亚急性、慢性 第一节 急性心包炎 （Acute pericarditis) 病 因 急性非特异性 感染：病毒、细菌、真菌等 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等 病 理 分为： 1、纤维蛋白性—心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚 2、渗出性—渗出液为浆液纤维蛋白性，液体量较大 心外膜下心肌也可有炎性变化 早期：纤维蛋白性 液体量增加,渗出性 病 理 纤维蛋白性 渗出性 浆液纤维蛋白性 脓性 血性 病 理 临床表现—纤维蛋白性心包炎 症状： 主要症状：心前区疼痛为多见，且常是主要症状 疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性 与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重 可放射至颈部、左肩部、左臂等 体征： 心包摩擦音为典型体征 与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音 积液增多时摩擦音消失 临床表现—渗出性心包炎 症状： 主要症状：呼吸困难，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀， 压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难 体征： 触诊：心尖搏动弱；叩诊：心浊音界向两侧扩大，听诊：心包积液征（Ewart征），心包叩击音 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉 大量时累及静脉系统出现颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿 辅助检查 1.化验检查 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、血沉加快等 2.X线检查 对 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象 辅助检查 3.ECG: ST段抬高：除aVR、V1导联外，所有导联ST段呈弓背向下性抬高 T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置 P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低 QRS低电压，大量积液时可见电交替 无病理性Q波，常有窦速 4.超声心动图 液性暗区 心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移 5.心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状 辅助检查 液性暗区 液性暗区及纤维条索 超声心动图 急性非特异性 结核性 化脓性 肿瘤性 心脏损伤后综合征 病 史 上感史，起病急，常反复发作 伴原发结核表现