CIED植入围手术期抗凝治疗ppt课件.pptx

CIED植入围手术期抗凝治疗;什么是CIED？;CIED植入与血栓风险;CIED植入与出血风险;CIED植入发生囊袋血肿的危险因素;CIED植入围手术期抗凝管理-既往做法;问题;;;;;;其中12个研究显示肝素桥接替代治疗同持续应用华法令相比，明显增加了出血并发症的风险 其中6个研究显示肝素桥接替代治疗组的囊袋出血发生率在20％以上 肝素桥接替代组引起的出血多表现为囊袋关闭之后的出血，常常需要进一步的有创操作 对于持续服用华法令，INR维持在1.9-2.6的患者，该系列研究结果显示其囊袋出血的发生率为0.45％-8％ 囊袋出血主要发生在手术切口关闭之前，可通过局部的止血措施得到有效控制;Heart Rhythm. 2012 Mar;9(3):361-7.;研究结论： 口服华法令组（中高危组：持续口服（INR2-4）；低危组：中断2-3天） 肝素桥接替代组（中高危组：术前、术后应用1mg/kg/12h；低危组：术后应用1mg/kg/24h） 两种策略的血栓事件没有差异 华法令组的囊袋出血发生率明显低于肝素桥接替代组 中高危组 2.3％ vs 17.7％ 低危组 0％ vs 13％ 需要外科处理的囊袋出血全部发生在肝素桥接替代组 华法令组的住院时间、医疗费用均低于肝素桥接替代组;多中心、单盲、随机、对照研究 华发林 VS 肝素桥接 共纳入681例血栓事件高危风险的接受起搏器或ICD植入患者 对比围手术期持续华法林治疗和肝素桥接治疗两种抗凝策略对临床显著意义的囊袋血肿发生率的影响;主要研究终点：临床显著意义的血肿（需要再次手术或延长住院或需要停止抗凝）;随机、双盲、安慰剂对照研究 华发林 VS 肝素桥接 共纳入1884例患者，平均CHADS2评分2.3;研究结论： 动脉血栓栓塞事件： 无桥接治疗组不劣于桥接治疗组 严重出血事件： 无桥接治疗优于桥接治疗 轻微出血事件： 无桥接治疗优于桥接治疗 ;问题;CIED植入围手术使用NOACs的安全性如何？;;多中心、前瞻性、开放标签的随机对照试验 中-重度动脉血栓栓塞事件风险的患者，在CIED围术期是否需要中断NOAC 加拿大15个医学中心和以色列1个医学中心的662例患者入组该研究;研究结果：在心脏起搏器或除颤器植入术中中断使用直接口服抗凝剂并不会降低中高危患者血肿的发生率。此外，在所有次要终点中这两种给药策略之间没有区别，次要终点包括卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等。由于研究结果显示没有任何差异，试验提前终止。;当CIED植入 遇见 抗凝治疗;指南的建议;Online publish-ahead-of-print 23 June 2015 ;European Heart Journal (2018) 00, 1–64 ;对一直在服用华法林抗凝的患者;对一直在服用新型口服抗凝药物的患者;NOAC：择期手术术前停用时间;达比加群;;小结;我们的建议和经验;Thank you for your attention!;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！CIED植入围手术期抗凝治疗;什么是CIED？;CIED植入与血栓风险;CIED植入与出血风险;CIED植入发生囊袋血肿的危险因素;CIED植入围手术期抗凝管理-既往做法;问题;;;;;;其中12个研究显示肝素桥接替代治疗同持续应用华法令相比，明显增加了出血并发症的风险 其中6个研究显示肝素桥接替代治疗组的囊袋出血发生率在20％以上 肝素桥接替代组引起的出血多表现为囊袋关闭之后的出血，常常需要进一步的有创操作 对于持续服用华法令，INR维持在1.9-2.6的患者，该系列研究结果显示其囊袋出血的发生率为0.45％-8％ 囊袋出血主要发生在手术切口关闭之前，可通过局部的止血措施得到有效控制;Heart Rhythm. 2012 Mar;9(3):361-7.;研究结论： 口服华法令组（中高危组：持续口服（INR2-4）；低危组：中断2-3天） 肝素桥接替代组（中高危组：术前、术后应用1mg/kg/12h；低危组：术后应用1mg/kg/24h） 两种策略的血栓事件没有差异 华法令组的囊袋出血发生率明显低于肝素桥接替代组 中高危组 2.3％ vs 17.7％ 低危组 0％ vs 13％ 需要外科处理的囊袋出血全部发生在肝素桥接替代组 华法令组的住院时间、医疗费用均低于肝素桥接替代组;多中心、单盲、随机、对照研究 华发林 VS 肝素桥接 共纳入681例血栓事件高危风险的接受起搏器或ICD植入患者 对比围手术期持续华法林治疗和肝素桥接治疗两种抗凝策略对临床显著意义的囊袋血肿发生率的影响;主要研究终点：临床显著意义的血肿（需要再次手术或延长住院或需要停止抗凝）;随机、双盲、安慰剂对照研究 华发林 VS 肝素桥接 共纳入188