栓塞教案完整版.docx

栓塞 授课教师 王占欣 课程名称 病理学 授课内容 栓塞 授课对象 普通中专护理专业 授课类型 理论教学 学时数 1 学习目标 1. 掌握栓塞的概念、血栓栓塞、气体栓塞?2. 理解栓子的运行途径 教学重点 1. 栓子的运行途径?2. 气体栓塞 教学难点 1. 栓子的运行途径 教学方法 采用多元化教学模式，病例讨论提出问题、分析解决问题，辅以启发诱导、对比分析、动画模拟、相片展示、学生讲解、提问抢答等具体方法。 教材及参考书 1. 王志敏主编 《病理学基础》第2版 北京：人民卫生出版社.20092. 李玉林主编 《病理学》第7版 北京：人民卫生出版社. 2008 教学步骤及主要内容 一、 复习 1.血栓形成的条件有？ 答：心血管内膜的损伤、血流状态的改变(血流变慢及涡流形成)、血液凝固性升高。 2.关于血栓形成的叙述错误的是: A 白色血栓主要由白细胞和大量纤维素组成 B 临床上体静脉血栓远多于体动脉血栓 C 房颤时容易形成血栓 D 红色血栓与血管壁紧密粘连不易脱落 E 血栓分为白色、红色、混合和透明血栓 二、病例讨论 病史摘要：男，24岁。 半年前左脚被钉子刺伤，局部感染化脓，约2周后逐渐恢复，此后左小腿数次疼痛和肿胀。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，伴发热。昨日咳嗽咳痰，今晨咳痰带血。 查体：左下肢浮肿，余未见明显异常。今日14：15左右患者由厕所回病房途中倒在地上，见患者四肢痉挛、颜面青紫、瞳孔散大，抢救无效，于14:50死亡。 临床诊断：急死、死因不清。 尸检摘要： 大体：左小腿明显浮肿。左股静脉大部变粗变硬，完全被凝固的血液成分堵塞，该凝固物长约40cm，呈暗红色，表面粗糙质脆。肺动脉主干及两大分支被凝血块样团块堵塞，与肺动脉壁无粘连。左肺较小动脉分支也有血凝块样物质堵塞。 镜下：左股静脉主要为红色血栓结构。肺动脉主干及两大分支和左肺小动脉分支内主要为红色血栓结构。 预设问题及答案： 1.左股静脉内的凝固物是什么？ 答：血栓，以红色血栓为主。 2.肺动脉主干及分支的凝固物是什么？ 答：红色血栓。 3.肺动脉主干及分支的凝固物来自哪里？ 答：左股静脉。引申：栓子的运行途径？ 4.患者的死亡原因是什么？ 答：肺动脉栓塞→猝死。 引申：何谓栓塞？栓塞的后果？ 三、 栓塞概述 栓塞:在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。 栓子:阻塞血管的异常物质。 栓子可以是：固体(血栓)、气体(空气、氮气)、液体(羊水)等。 四、栓子的运行途径 栓子一般顺血流方向运行。 正常血液循环方向： 左心室→ 体动脉 →毛细血管 →体静脉 ↑　　　　　　　 　　　　　　↓ 左心房　　　　　 　　　　　　右心房 ↑　　　　　　 　　　　　　　↓ 肺静脉←肺毛细血管←肺动脉←右心室 1.体静脉及右心的栓子会栓塞于何处？ 答：肺动脉主干及分支。 2.体动脉及左心栓子会栓塞于何处？ 答：脑、肾、脾等器官。 五、栓塞的类型及后果 一、血栓栓塞：占99% 1.肺动脉栓塞： 栓子95%以上来自下肢深静脉。 后果取决于栓子：大小 数量 肺功能 (1)无严重后果 (2)出血梗死 (3)猝死：大或少而多 2.体循环动脉栓塞： 栓子80%来自左心 后果视栓塞的部位、栓子的大小及局部动脉供血状况而定。 多见于下肢 脑 肾 肠 脾 二、气体栓塞 1.空气栓塞 颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。 还可在加压输液等意外事故中发生。 100ml可致循环中断而猝死。 2.氮气栓塞 潜水员病、沉箱病。 六、病例回顾与小结 一、栓塞概述：栓塞、栓子 二、栓子的运行途径 1.体循环静脉及右心：肺动脉 2.体循环动脉及左心：体动脉分支 三、栓塞的类型 1.血栓栓塞：肺动脉栓塞、体循环动脉栓塞 2.气体栓塞:空气栓塞 四、回顾病例彻底解决问题 七、练习 1.关于栓子的运行途径说法哪项错误： A 源于下肢深静脉的栓子易栓塞在肺 B 源于体循环静脉的栓子易栓塞在肺 C 源于体循环动脉的栓子易栓塞在脑、肺、肾等 D 栓子一般顺血流方向流动 2.下列关于栓塞的类型叙述哪项错误： A 大量小血栓栓塞于肺可致猝死 B 空气栓塞可见于加压输液 C 临床上栓塞多由血栓脱落引起 D 栓塞的后果与栓子的大小有关，与栓塞部位无关 教学后记 1.为使抽象内容直观化，应制作精细的模拟动画和图片，如：不同来源的栓子的运行途径。?2.病例讨论是本次课的关键，主要让学生进行自主的病例讨论并提出问题、分析和解决问题，增强学生解决问题的能力和培养学生的团队意识。