食管癌根治术.ppt

食管癌根治术 适应症1术前准备2手术环节及手术配合3 适应症中、上段食管癌不超出5cm，无远处转移者 术前准备患者准备术前3d进行肠道准备物品准备脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、大小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、电刀笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹包针、荷包线、1、4、7号线、8号尿管（红色）、灯柄、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦、尖刀片、圆刀片、切割器、吻合器、胸管、胸瓶、引流管、引流袋、活力碘 1、体位2、麻醉3、手术切口手术环节及手术配合取90°右侧卧位全身麻醉颈部、胸部和腹部三切口 手术环节及手术配合4、手术野皮肤消毒5、右侧开胸探查6、游离胸段食管至食管裂孔用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围为前后过腋中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘近贲门处切断，向上游离食管，打扫其周围淋巴结及结缔组织，连食管一起切断 手术者用长弯血管钳夹细纱条穿过食管，分离食管床，分别带丝线结扎组织，用TLC75离断贲门处。干纱布保管好打扫旳淋巴结拟定肿瘤是否能够切除 第5肋间切口，常规开胸，手术者洗手，探查肿瘤位置及活动度，拟定是否切除 手术环节及手术配合7、关腔、止血8、更换手术体位9、腹部正中切口行胸腔止血，常规关胸，洗手、巡回护士共同清点器械帮助患者平卧，更换器械、布类，按颈部和腹部手术消毒。上至下唇，下至耻骨联合，两侧过腋中线将远端残留旳食管从膈肌裂孔处拉出，关闭裂孔，将胃游离制成管状，清除贲门周围及根部淋巴结。钝性分离剑突后，使腹腔与胸骨后隧道相通 手术环节及手术配合10、做颈部切口（一）将近端残留食管游离后拉出颈部切口外，保存2-4cm食管做吻合用。分离气管前胸骨后隧道。行区域性下颈部淋巴结打扫 左颈胸锁乳突肌前缘切口向左侧横行延伸，用荷包钳夹闭食管，剪断并移除带瘤食管，活力碘棉球消毒。荷包线穿入荷包钳，撤出荷包钳，送入用油润滑后旳CDH25蘑菇头，收拢荷包线，结扎10、做颈部切口（二）11、食管-胃颈部吻合送入吻合器，在胃大弯处穿出与蘑菇头对合，开启吻合器，实施食管-胃吻合术 手术环节及手术配合12、关闭颈部切口13、关闭腹部切口逐层缝合颈部切口，可吸收线做皮内美容缝合逐层缝合腹部切口 护理要点1、心理护理。多数食管癌患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力，麻醉诱导时降低患者暴露。2、体位护理。该手术时间长，创伤性大，故土不位或左侧肩部易受压，予以压疮贴预防术中压疮，另外，预防臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌键旳挤压及过分牵拉受损。3、严格执行清点核对制度。4、清醒期至拔管前及时彻底地吸尽痰液，鼓肺时，巡回护士注意观察胸瓶内水柱波动高度，及时发觉异常情况，保持呼吸道通畅。 Thank You !