儿科抗生素应用.pptxVIP

儿科抗生素应用;;;感染的认识;没有抗生素的时代;;;青霉素 —伟大的开始;青霉素—卓越的工作;青霉素—辉煌战绩;青霉素;磺胺药—染料新功效;;磺胺作为人类历史上首次出现的抗菌利器，一次次地将垂死的感染病人从死 亡边缘拉了回来。 威廉?斯图尔特（美国军医署长）甚至代表人类狂妄地宣布，感染类疾病成为了历史。 当时的人们都因这剂万能药的神迹而疯狂，任何感染，无论医生病人，首先 考虑的是磺胺，再考虑的也是磺胺，最后考虑的，仍然是磺胺。;磺胺“杯具”;磺胺—无法磨灭的功绩;中国文学家：鲁迅 英国著名姐妹小说家：勃朗特（Bronte）三姐妹 俄罗斯短篇小说巨匠：契诃夫（AntonChekhov） 音乐巨匠：肖邦（Frederic Chopin） 英国浪漫诗人：济慈（John Keats） 法国波旁王朝国王：路易十三（LouisXIII） 法国戏剧家：莫里哀（Moliere） 法国思想家：卢梭 （Jean-JacquesRousseau） 量子物理学之父：薛定谔（Erwin Schrodinger）;链霉素—第一个氨基糖苷类抗生素;链霉素—共同发现者;链霉素—结核克星;淘菌时代;金霉素 —第一个四环素类抗生素;头孢菌素;红霉素 —第一个大环内酯类抗生素;喹诺酮类 —制药科技新时代开始;抗生素;;抗生素分类;抗生素分类;抗生素分类;抗生素分类;抗生素分类;儿童常用抗生素;儿童常用抗生素;儿童常用抗生素;其他?内酰胺类抗生素 单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨曲南。 头霉素类：链霉菌获得的β-内酰胺抗生素，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。头孢西丁，头孢美唑。 碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南，美罗培南。;儿童常用抗生素;社区获得性肺炎的定义;小儿CAP病原学的组成;CAP在不同年龄阶段的微生物病因;CAP抗生素选择方案;CAP抗生素选择方案;医院获得性肺炎的定义;小儿HAP病原学的组成;治疗策略;ＨAP抗生素选择方案;抗生素选择;MRSA 万古 替考拉宁 利奈唑胺 替加环素 阿米卡星始终是比较好的，但是单药的失败率高（因为??内浓度不高，缺氧下活性降低） 环丙耐药多 治疗48—72小时评估，适当降阶梯，疗程7—14天 耐万古肠球菌：约5% 利奈唑胺 替加环素 ;合并真菌感染的治疗;腹泻时抗生素的合理使用 感染性腹泻： 病毒性：水样便，液体疗法，不用抗菌素（70%） 细菌性：粘胨血便 头孢三代 广谱青霉素（约占30%） 非感染性腹泻： 食饵性：调整饮食 症状性：治疗原发病，对症治疗 迁延性，慢性腹泻（＞2周，＞2月） 纠正内环境，增加机体抵抗力，微生疗法 ;中枢神经系统感染抗菌素 合理使用 病毒性：不用抗菌素 细菌性：三代头孢 青霉素类（需加大剂量）、磺胺嘧啶、氯霉素 异烟肼、利福平（结核时） 原则：剂量足，疗效较长，静脉给药，脑脊液好转不减量 所有的β内酰酶抑制剂复方抗生素不要用于中枢神经系统感染，因为未获任何国家有关部门批准 ;脓毒症的抗生素治疗;? 烧伤相关脓毒症：皮肤粘膜天然保护受损，增加了感染机会，以细菌感染为主，其中以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌最常见。 骨关节感染相关脓毒症：金黄色葡萄球菌占57.7%（应灏等），耐甲氧西林的占7% ?; ? 治疗原则：“重拳猛击”和“降阶梯”治疗 ? 病原不明时，使用广谱、高效，多先联合用药，观察治疗反应和疗效，继续寻找病原，不断地修正治疗方案。去除病灶、引流。; 门诊，轻、中症病例“把握病情，对症用药”即可，因为在门诊敏感菌多于耐药菌 病房， 多为耐药菌，采用“逻辑推理，窄覆盖，升阶梯治疗” ICU,重症病例，绝大多数为耐药菌，“以培养阳性菌或原来用药为根据，逻辑推理，广覆盖，降阶梯治疗” 治疗期间时刻想着院内感染（再感染），出现什麽治什麽 ;