医学影像科-提高诊断报告与手术后符合率持续性改进PDCA.ppt

提高诊断报告与手术后病理符合率PDCA医学影像科 Plan阶段...主题选定 医学影像科作为医院重要的辅助诊断科室，在临床诊断中具有重要的作用，近年来，随着我院发展规模越来越大，对医学影像科的要求也越来越高，如何避免和减少医疗差错事故的发生，已经成为当务之急。从2022年10月初起医学影像科质控小组开展工作，定期抽查在医学影像科检查病人的诊断报告，与手术后病理结果进行对比分析，以《放射科管理与技术规范》为标准，进行符合率评判，分析医学影像科诊断与手术后符合率的影响因素，采取改进措施并实施。 成立质控小组 组 长： （科主任） 副组长： 组 员： ? Plan阶段 现状分析 回顾分析2022年10-12月诊断报告与手术后病理符合率情况（调取病理科的病理诊断结果，与科室的影像诊断报告向对比），结果如下 2022年四季度（10-12月）诊断报告与手术后病理符合分析表 10月份 11月份 12月份 检查例数 符合例数月 符合率 检查例数 符合例数月 符合率 检查例数 符合例数月 符合率 23 22 95.65% 15 13 86.67% 11 9 81.82% 分析结果：目前科室2022年四季度的诊断报告与手术后病理符合率为89.80%，低于三级医院医疗质量与安全目标评审要求：有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。，必须采取改进措施，提高诊断报告与手术后病理符合率。 Plan阶段...原因分析 头脑风暴：分析报告与手术后病理符合率不达标因素，原因归类 检查不全面 人 图像体位不正 对疾病的认识不足 报告审核不严 看片时间过快 料 机 报告与手术后病理符合率不达标原因 Plan阶段...原因分析 医学影像科报告与手术后病理符合率不达标原因-鱼骨图分析 法 奖惩执行不严 设备老化，调试不当 责任意识不足 培训不足 病人多，工作量大 图像质量不良 图像有伪影 临床病史不详 病人提供病史不准确 影像后处理不当 增强扫描技术不规范 Plan阶段...原因分析 根据上面鱼骨图，回顾分析2022年10-12月诊断报告与手术后病理不符合原因，结果如下 2022年四季度（10-12月）诊断报告与手术后病理不符合原因分析表 因素1 因素2 因素3 因素4 因素5 因素6 因素7 因素8 看片不仔细 检查不全面 临床病史不详 报告审核不严 看片时间过快 未仔细了解临床病史 检查准备不充分（肠道准备） 工作量大 10月 5 2 2 0 0 0 0 0 01月 9 11月 5 4 3 4 3 2 2 0 02月 23 12月 6 3 2 2 2 2 1 0 03月 18 合计 16 9 7 6 5 4 3 0 合计 50 Plan阶段...原因分析 2022年四季度（10-12月）报告与手术后病理符合率不达标原因分析结果如下表: 因素 类别 因素序数 影响个数 影响率 累计影响率 看片不仔细 因素1 16 32% 32% 检查不全面 因素2 9 18% 50% 临床病史不详 因素3 7 14% 64% 报告审核不严 因素4 6 12% 76% 看片时间过快 因素5 5 10% 86% 未仔细了解临床病史 因素6 4 8% 94% 检查准备不充分（肠道准备） 因素7 3 6% 100% 工作量大 因素8 0 合计 50 通过柏拉图分析，影响我科诊断报告与手术后病理符合率的主要原因，依从为：看片不仔细、检查不全面、临床病史不详，上述3项内容做为重点改进内容。 Plan阶段 目标计划 根据所分析的原因制定整改的目标和计划 改进目标：提高诊断报告与手术后符合率，达到三级医院评审要求达≥90%的目标 序号 原因 对策方案 可行性 (动用资源/部门) 优先 预计完成日 负责人 1 看片不仔细 提高诊断医师工作责任意识，认真仔细看每张图片。 医学影像科医师 1 2023年1月 2 检查不全面 诊断医师发现问题要和临床医师沟通，建议临床医师完善检查。 影像科医师/临床医师 2 2023年2月 3 临床病史不详 临床医师提供病人详细临床病史。 临床医师 3 2023年2月 对策拟定 制定计划 时间 步骤 2022年四季度（10-12月） 2023年一季度（01-03月） 2023年二季度（04-06月） 负责人 10月 11月 12月 01月 02月 03月 04月 05月 06月 主题选定 组织人员工作