2022年医学专题-炎症性肠病(7年制).pptVIP

炎症性肠病;病例;大肠的系统解剖;概述;流行病学; 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素;病因与发病机制;病因与发病机制;病因与发病机制;认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量） 各种自身抗体→病理损伤→疾病发生 p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑ ASCA (抗酿酒酵母抗体) CD↑ T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑ Th2产生体液免疫反应 UC ↑ ↑ 非免疫细胞（上皮细胞、血管内皮、间质细胞） 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 参与炎症损伤修复物质： 反应性氧化产物（RCMS） 一氧化氮（NO);小结; ; Ulcerative Colitis; 定义：溃疡性结肠炎是一种病因不明的 直肠和结肠炎性疾病。 又称非特异性溃疡性结肠炎 。 ; 发病情况：近年患病率↑ ;;病理（pathology） 病变部位： 多位于:直肠 乙状结肠 亦可累及:全结肠 回肠末端。 呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于粘膜与粘膜下层。 ;急性期： --UC的基本病变： 呈弥漫性病变。固有膜内弥漫 性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等润。 --有大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，大量中 性粒细胞浸润发生在固有层、隐窝上皮（隐窝 炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。 ;病理特点:⑤显微镜下观（急性期）;病理特点:⑤显微镜下观（急性期）;病理特点： ⑤显微镜下观（慢性期）;少数爆发型或重症病人病变累及结肠全层 --发生中毒性巨结肠 肠腔重度充血、肠腔膨大、肠壁变薄 溃疡累及肌层至浆膜层，易合并急性穿孔。 ;肉眼观：粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。 ; ;1、腹泻： 大肠粘膜对水钠吸收障碍、肠功能紊乱导致。 2、粘液脓血便： 脓血源于炎症渗出。 轻症者：排便4次/日，糊状便，无或偶有血便； 重者：排便10次/日，水样便，脓血便。 直肠排空功能障碍偶尔也有便秘。 ; 3、腹痛： 程度：多为轻度→中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：疼痛—便意—便后缓解 4、其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 ; 5、体征; 一般出现在中、重症患者。发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等 ;皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病 眼损害:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎 关节炎:结肠炎性关节炎（游走性关节痛，无畸形）、强直性脊柱炎 肝病： 脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎 自身免疫性溶血 ;并发症（Complications）;炎、放射性肠病、结肠癌。 病变处深凿活检，固有层内可见非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞浸润。 Hb↓、 WBC↑、血沉↑。 ①病变呈节段性或跳跃性，不呈连续性； 非免疫细胞（上皮细胞、血管内皮、间质细胞） 鉴别诊断（Differential diagnosis） 炎、放射性肠病、结肠癌。 诊断（Diagnosis） 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 缓解期： 1g/次 tid 3-4周 临床表现（Clinical Manifestations） 一般出现在中、重症患者。 细胞因子的结抗剂），对传统治疗无效 善者考虑用环孢素静点或手术治疗。 内瘘——通向内脏器官; 患者女，53岁，有溃疡性结肠炎史3年，近期出现剧烈腹痛、血性腹泻。体查腹部膨隆，轻度触痛，肠鸣音减弱。腹部Ｘ线平片示巨结肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。 ; 2、直、结肠癌变 3、其他并发症： 肠出血