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慢性心力衰竭教学查房文档 心衰的定义？ 是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，己成为21世纪最重要的心血管病症之一。心力衰竭定义依据左室射血分数（简称 LVEF）值，射血分数降低性心衰（HF-REF）和射血分数保留性心衰（HF-PEF）。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。心衰分类心衰的常见诱因？ 心力衰竭的诱因感染：过度体力劳动或情绪激动：心律失常血容量增加治疗不当原有心脏病加重并发其他疾病心衰的常见病因？ 心力衰竭的常见病因冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病风湿性心瓣膜病其他心脏病等等慢性心力衰竭的辅助检查X线检查（胸片）：超声心动图：血液检查：肝、肾功能；血糖、血脂水平；血清电解质水平（钾、钠、氯及钙、镁等）；心肌标记物、新近开展的B型脑钠肽（BNP）测定对呼吸困难病因的鉴别和心衰程度的判断都很有帮助。放射性核素检查：冠状动脉造影/冠状动脉CT：心肌活检：BNP和NT-pro BNP的新运用诊断和鉴别诊断：评价严重程度和预后动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准急性心衰的排除标准： BNP?100 pg/ml NT-proBNP?300pg/ml慢性心衰的排除标准： BNP?35 pg/ml NT-proBNP?125pg/ml慢性心力衰竭的诊断依据有明确器质性心脏病：有心衰的症状和体征：具有特异性的是：左心衰竭引起的呼吸困难；右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等；辅助检查： 慢性心力衰竭的鉴别诊断支气管哮喘：心包积液、缩窄性心包炎：肝硬化腹水：一、临床状况评估二、心衰治疗评估慢性心衰患者的临床评估 病史、症状及体征 1.对于表现为HF的患者，应当获得或进行仔细的病史询问和体格检查，以检出可能引起或加重HF发生或进展的心脏和非心脏病变或行为2.在患者每次就诊时应当评估容量状态和生命指征。这包括体重的系列评估以及评估颈静脉压和观察有无外周水肿或端坐呼吸慢性心衰患者的临床状况评估心衰发生发展的各阶段—CD阶段为临床心衰心衰的阶段定义患病人群举例阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B（前临床心衰）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D（难治性终末期)）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院，且不能安全出院者1.NYHA心功能分级。 Ⅰ级 日常活动无心衰症状； Ⅱ级 日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力）； Ⅲ级 低于日常活动出现心衰症状； Ⅳ级 在休息时出现心衰症状。2.6分钟步行实验 用于评定患者的运动耐力，6分钟步行距离＜150m为重度心衰； 150～450m为中重度心衰；＞450m为轻度心衰。（二）判断心衰的程度（对CD期的心衰分级）慢性心力衰竭的心功能评价—6分钟步行试验要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离：步行距离 150m， 重度心功能不全；步行距离150-425m，中度心功能不全；步行距离426-550m，轻度心功能不全。是一项简单易行、安全方便的试验，用以评价慢性心力衰竭患者的运动耐量。评价心脏的储备功能；评价心力衰竭治疗的疗效。病人李XX，女，65岁，有冠心病，陈旧性心肌梗死5年，最近1月在洗衣服时出现胸闷，憋气，休息时无症状。该病人的NYHA心功能分级为哪级？ 1级 2级 3级 4级液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标每次随诊应记录体重，注意颈静脉充盈的程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血的程度（肺部啰音，肝脏肿大），检查下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水。（三）判断液体潴留及其严重程度小剂量开始,逐渐加量慢性心力衰竭的心功能评价—6分钟步行试验2021指南去掉这要求。慢性心衰患者的临床评估避免发生低血压、高血钾症、肾功能损害血管加压素V2受体拮抗剂二、HF-REF的药物治疗——地高辛（三）判断液体潴留及其严重程度有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心