消化道出血PPT课件.pptVIP

③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。④ 皮肤与粘膜出现 成簇的, 细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血 管扩张症。⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤， 结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。 * 1 除外上消化道出血 2 根据临床表现 3 实验室检查 4 影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA或SPECT 4）胶囊内镜 5）小肠镜 * 主要是病因治疗 1 病因治疗：根据不同病因采取不同的 治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科 手术治疗。 2 一般措施及维持有效循环血容量同上 消化道出血。 * 3 止血治疗： 1）血酶或云南白药保留灌肠。 2）血管活性药物 3）动脉栓塞 4）急症手术 * 2 周围循环衰竭：短时间内大量 出血可引起循环衰竭，导致失血性休 克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四 肢厥冷、出冷汗。 * 500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒 张压升高 1000ml±-----不安、口渴、面色苍白 四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至 90mmHg、心率100次/分、尿少，表现 为轻度失血性休克 * 1500ml±-----淡漠、口渴重、面色 苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、 收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿 量很少，表现为中度失血性休克 * 2000ml±-----意识模糊甚至昏迷， 皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率 120次/分、收缩压小于60mmHg、无、 尿，表现为重度失血性休克 * 3、发热 24小时后出现，3～5天降 致正常。 * 4、氮质血症：①肠源性氮质血症 ②肾性氮质血症 在严重失水和血压降低 的情况下， 由于缺血、缺氧和低血容量, 肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均 降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能 衰竭，24～48小时达高峰，3～4天降致 正常。 * 一）定性： 确定是否上消化道出血。 1 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排 除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞 咽入消化道，而引起呕血或黑便。⑵ 排 除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问 和局部检查。⑶ 排除进食引起黑便：如 动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药 物。 * 2 判断是上消化道出血还是下消化 道出血：呕血提示上消化道出血，血便 大多来自下消化道出血。 * 鉴别要点 既往史 出血先兆 出血方式 便血特点 上消化道出血 多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃 呕血伴柏油样便 柏油样便,稠或成形,无血块 下消化道出血 多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史. 中、下腹不适下坠, 欲排大便 便血,无呕血 暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块 * 二） 定量：出血量的估计，每日消 化道出血＞5～10ml粪便隐血试验阳性， 每日出血量50～100 ml可出现黑便。 * 三）定因：确定出血的原因。 1、 临床表现及实验室检查。 2、 胃镜。 3 、 X线检查。 4、 其他：如DSA，SPECT等。 * 四）出血是否停止的判断： 下列情况提示出血未止或再出血： 1、 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，肠鸣音亢进； 2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而未见明显改善，或虽好转又恶化； * 3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高； 4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高。 * 上消化道出血时大出血病情危急、 变化快，必须争分抢秒，采取积极有效 措施。 * 一）一般措施：卧床休息，保持 呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察 病情变化。 * 二）维持有效循环血容量：迅速 建立有效的静脉通道，积极输血补