GW-ICC2023妊娠期高血压治疗强调早期筛查、轻度时启动药物治疗、全程管理.docx

GW-ICC2023妊娠期高血压治疗强调早期筛查、轻度时启动药物治疗、 全程管理 妊娠期高血压疾病(HDP)是美国和全世界孕产妇发病和死亡的主要原因之一。HDP景乡响了5%~10%的孕期女性，我国发病率9.4%,国外7%~12%,HDP发病率继续增加，由于首次怀孕年龄增大，以及肥胖和其他心脏代谢危险因素的发病率增加所致，常见严重危害母婴健康的妊娠合并症，居孕妇死亡原因的第二位胎儿及新生儿发病与致残的主要原因。孕妇可发生脑血管意外、多器官功能衰竭及DIC等并发症，母亲的长期不良健康结局，包括高血压、卒中、冠状动脉疾病、心律失常和慢性肾病。 2023年9月7~10日，第34届长城心脏病学大会高血压药物治疗论坛召开期间，山东大学齐鲁医院卜培莉教授受邀进行主题讲座，分享《妊娠高血压的诊治和管理》，为妊娠高血压的诊治和管理提供更有效的方法和策略。 1、妊娠期高血压的非药物治疗 所有患妊娠期高血压疾病的孕妇均应进行非药物治疗。患妊娠期高血压疾病的孕妇应情绪放松，保障休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床，可以适当运动。注意营养丰富均衡，应该适度限盐，推荐每日食盐摄入量控制在6g0对于全身水肿者应当限盐。体重指数的增长应保持在孕期推荐的合理范围，对于诊断为子痫前期的孕妇建议产科住院治疗。 2、启动降压药物时机及目标 (1)无靶器官损害的孕妇：血压2140/90mmHg生活方式干预同时，建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压。 (2)有靶器官损害的孕妇：收缩压2140mmHg和/或舒张压290mmHg生活方式干预同时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。 (3)对于血压2160/110mmHg的孕妇,属于急症,应收住院；紧急给予降压治疗，必要时启动静脉降压药物。每15~30min监测血压直至降至＜160/110mmHg,并严密监测孕妇临床症状及体征，监测血常规、肝功能、肾功能。 (4)评估胎儿情况，由产科医生评估终止妊娠时机。 (5)建议无危险因素的妊娠期高血压疾病孕妇将血压控制在140/90mmHg以下。 (6洽并靶器官损害的妊娠期高血压疾病孕妇将血压控制在135/85mmHg。 (7)为保证子宫?胎盘血流灌注，孕妇血压不可低于130/80mmHg。 3、孕期轻度慢性高血压到底该不该治疗?CHAP研究 (1)该研究是一项开放标签、多中心、随机化的临床试验，招募了患有轻度慢性高血压的孕龄不足23周的单胎妊娠的孕妇，随机分成两组,接受推荐孕期使用的降压药物（积极治疗组）或除非重度高血压（收缩压>160mmHg或舒张压2105mmHg）否则不使用降压药物（对照组）。主要终点是具有严重特征的先兆子痫、妊娠不足35周的具有医学指征的早产、胎盘早剥或胎儿/新生儿死亡的复合结局。安全性终点是低出生体重 （体重低于胎龄的第10个百分位）o次要终点包括严重的新生儿或母体并发症、子痫前期和早产。 （2）对于患有轻度慢性高血压的孕妇，与非严重高血压则不干预的策略相比，将血压控制在140/90mmHg以下的治疗措施与更好的妊娠结局相关，发生早产、胎盘早剥、死胎、低体重儿、母亲大出血等情况概率明显降低，且不增加低出生体重儿的风险。 TreatmentforMildChronicHypertensionduringPregnancy AlanT.Tita,M.D.rPh.D..JeffM.Szychowski,Ph.D.,KimBoggess,M.D.,LorraineDugoff,M.D.,etal.,fortheChronicHypertensionandPregnancy（CHAP）TrialConsortium ■ ■ 0.69 (063-0.刻 ■ 0.78 (0.65-0.93) 0.98 (0J1-1.19) 0.6 0.8 1.0 1.2 April2.2022 DOI:10.10S6/NEJMoa2201295 Subgroup No.ofPatients(%) TOC \o "1-5" \h \z Overall 232S (100) Chronichypcrtenwon Newlydiagnosed 500 (22) Diagnosed,receivingmedication 138 (56) Diagnosed,notreceivingmedication516 (22) Raceorethnicgroup Non-HispanicWhrte 648 (2S) Non-HispanicBlack 1106 (4S) Hispanic 474 (20) Other 97 (4) Diabetesatbasdtne Yes 361 (16) No 1964 (84) Gestationalageitbaseline <14