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HIV合并HCV抗病毒治疗
新进展
北京武警总队第三医院肝病诊疗中心
学习内容
1
2
合并肝炎的HIV患者的抗病毒治疗
HIV“单阳伴侣”的早期抗病毒治疗
2023/9/14
2
2023/9/14
3
2023/9/14
4
HIV/HCV
10million
全球HIV、HCV传播情况
HCV
HIV 170million
40million
2023/9/14
5
HIV/HCV 混合感染在中国
2023/9/14
7
HCV 的 传 播 途 径 • 血液途径(60%)
输血和器官移植( 1985~1990)
静脉吸毒(60~90% IDUs)
• 性传播(主要是男性)(20%)
异性恋
同性恋
多性伴
• 母婴传播(0~25%,HCV/HIV: 5~36%)
自然分娩
剖腹产
母乳喂养(没有报道) 2023/9/14
8
Rate of disease progression
(Fast) (Slow)
Normal
liver
Acute
infection
Chronic
infection
(80%)
Chronic
hepatitis
Infection
resolves
spontaneously
(20%)
Cirrhosis
(20%)
HCC
(1-4%
per
year)
Decompensatio
n (~ 20%)
Slowly
progressive(~75
%)
Stable
hepatitis
(80%)
HCV感染自然史
≥ 30 years after infection Female sex, young age
2023/9/14
≤ 20 years after infection
co-infection with HIV
Lauer & Walker. N Engl J Med 2001; 345:41–510
合并感染进展快
HCV合并HIV或单独感染进展为肝硬化的中位时间(年)
2023/9/14
11
Frequency (%)
Time (years)
n = 43
n = 11
n = 43
n = 1113
使用HAART 前:HCV/HIV混合感染对肝硬化进程的影响
感染10年后肝硬化比例 (%)
发展为肝硬化的平均时间(年)
16
14
12
10
P < 0.01
14.9%
25
20
23.2
P < 0.001
8
6
10
6.9
4
2
0
2.6%
5
HIV – HIV +
HIV – HIV +
2023/9/14
Soto et al. J Hepatol 1997; 26:1–5
3
HIV/HCV混合感染患者免疫恢复较差
治疗第一年的CD4增加 (细胞/mm )
2023/9/14
Miller MF, et al. Clin Infect Dis. 2005;41:713-720.
14
HCV感染的诊断
HCV感染的判定: • 丙肝抗体(抗HCV)
• 丙肝核糖核酸(HCV-RNA) • 丙肝抗原(HCV-Ig)
疾病分期的判定: • 肝功能检查
• B超检查
• 肝穿刺活检
• 肝2023/9/14
15
HCV治疗
2023/9/14
16
在HIV患者开始抗HCV治疗的指征
• 依据HCV:
– 肝硬化不是治疗禁忌
– 转氨酶水平不应影响治疗的选择
– 所有患者都可以治疗, 无论基因型和HCV病毒 载量
• 依据HIV:
– CD4 >200
2023/9/14
– 任何病毒载量情况下
17
CD4+细胞计数 200/mm
3
3
3
DHHS 2011:何时开始HCV治疗? • CD4+细胞计数>200/mm 时,可以先治疗HCV
• CD4+细胞计数< 200/mm 时,先开始ART
可以开始治疗HCV
先开始ART,延迟治疗HCV
2023/9/14
18
3
我国2011年指南的推荐
CD4>350/mm
3
CD4<200/mm
推荐先抗HIV 治疗,待 免疫功能得到一定 程度恢复后再适时开始 抗HCV 治疗
3
CD4 200-350/mm
如肝功能异常或转氨酶 升高(﹥2ULM)的患 者宜在开始HAART 前 先抗HCV 治疗
先抗HCV 治疗
2023/9/14
19
早期治疗HCV越早越好
• 在HAART治疗之前
– 对于符合治疗标准的人群, – 一旦发现应立即治疗
用干扰素影响 CD4+T细胞
不用干扰素加 速病情发2023/9/14
20
+
4
CD T细胞计数是预测治疗反应最佳的指标
+
+
+
• CD4 T>350———抗HCV治疗
• CD4 T<200———HAART治疗—————抗HCV治疗
肝细胞损伤为主——抗HCV治疗 • 350>CD4 T>20
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