癌症病人疼痛管理课件.ppt

癌症病人疼痛管理 此PPT下载后可自行编辑修改 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的 痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。 疼痛分类 n 根据疼痛的发生和延续时间分为： 急性痛：有明确开始时间，持续时间短，易控制 慢性痛：指疼痛大于3个月，临床较难控制； 突发疼痛：发生突然而且间断发作。 疼痛分根据疼痛的生理机制可分为： 躯体痛：部位明确，刺酸痛； 内脏痛：定位不确，为积压痛、牵拉痛； 神经痛：为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。 癌痛的概n 癌症疼痛（简称“癌痛”）是由 癌症本身或与癌症治疗（包括手 术、放疗、化疗等）有关的以及 精神、心理和社会等原因所致的 疼痛。 癌痛现n 世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌 症患者 n 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症 发病率还在不断上升。 n 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 n 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100 万的癌症患者遭受疼痛折磨。 n 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 共n 2002年第十届国际疼痛大会上将疼痛列为继 呼吸、血压、脉搏、体温之后的五大生命指 征 n WHO已将癌痛作为 癌症综合防治 的4个重点之一 人类对疼痛治疗观念转变 疼痛是“天经地 义”的，痛则给 药，不痛则不给 药 缓解疼痛是基本人 权，合理使用药物 控制癌痛让癌痛患 者临床获益，生活 质量有了极大的改 善 刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254. 躯体因素 癌痛的原因 社会－心理因素 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 癌痛的原因 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 骨关节炎、动脉瘤等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移 便秘、褥疮等 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛 化 放 疗 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 癌痛对癌症患者的影响 癌痛多为慢性疼痛，严重干扰患者生活质量 n 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 n 癌痛得不到有效控制： 加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 n 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 n 导致患者自杀的重要原因之一 “消除疼痛是患者的基本人权2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 癌痛的规范化治－Good Pain Management n 定义 n 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法， 进行癌痛治疗 n 原则 n 早期、持续、有效地消除疼痛 n 限制药物的不良反应 n 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 n 最大限度地提 止痛药物的选择与用药步药物治疗是癌痛治疗的主要方法 n 第一步：止痛药物（非阿片类、阿片类） n 第二步：加用辅助药物 麻醉药品临床使用和规范化管理培训 n 以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗 WHO癌症三阶梯止痛治疗原按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 n 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 n 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 n 第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ （剂量用到头，再增亦无用，徒增 副作用） n 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限性， 副反应也不 口服给n 是主要的、首选无创给药途径 n 简单、经济、易于接受 n 血药浓度稳定 n 与静脉注射同样有效 n 更易于调整剂量、更有自主性 n 不易成瘾、不易耐 按时给即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时 一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是 按需给药，保证疼痛持续缓解 个体化给n 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片 类药物并没有标准用量 n 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量 注意具体细n 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 n 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量 三阶梯止痛方案的疗n 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 n 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 止痛药物的选择与用药步第一步：止痛药物 非阿片类药物：阿司匹林 、对乙酰氨基酚、保 施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）、环 氧合酶-2 抑制剂：塞来昔布 阿片类药物：吗啡、芬太尼、美施康定（控释