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偏瘫病人康复病例报告 一 、基本情况 姓名：胡某 性别：女 年龄：77岁 职业：大学教授 文化程度：学士 婚姻状况：已婚 右利手 发病时间：2008年11月17日 入院时间：2008年12月24日 评价时间：2008年12月24日 二 病史 患者于2008年11月17日9时在浇花时自觉左侧肢体无力，活动不灵活，无头痛头晕恶心呕吐，意识障碍及尿便失禁。 合并症：肩痛，髋关节外展外旋，膝关节疼痛。 既往史：，否认结核肝炎等传染病史，否认药物过敏史。 辅助检查：头颅MRI示颅内出现脑栓塞。 临床诊断： 1、脑栓塞 2、左侧偏瘫 三、评价 患者由家属推轮椅来室，神志清楚，精神状态差，语言表达清晰，语速适中，配合评价，坐轮椅身体外斜。 2、感觉 浅 感 觉 ： 右侧感觉正常， 左侧上肢减退， 左下肢减退。 深 感 觉 ： 关节觉，位置觉，震动觉都消失。 复 合 觉 ： 消失。 3、反射 4、协调能力 指鼻试验：健侧1秒 ，患侧无法完成 轮替试验：健侧灵活，患侧无法完成 跟膝胫试验：健侧4秒，患侧不能完成 5、关节活动度检查 6、运动功能分级 初期上田敏分级：上肢1级,下肢1级 中期上田敏分级：上肢2级,下肢3级 7、肌张力 Ashworsh痉挛评价 安静状态下 上肢肌张力轻度增加1级（肱二头肌和肱三头肌张力轻度增高）, 下肢肌张力轻度增加 1级（髂腰肌张力轻度增高）。 翻身时 上肢2级（肱二头肌张力增高） 下肢1级 8、平衡能力 8 平衡能力 Berg量表评分 ： 20分 Fugl-meyer平衡功能评分： 初期3分 中期4分 9、ADL 改良Barthel指数评分： 初期5分（大便部分控制）中期20分（大便可控制，进食部介助，小便部分控制） 提示患者生活不能自理，有重度的功能缺陷 10、功能动作分析 翻身：可以独立完成床上健、患侧翻身 起坐： 仰卧位〈=〉坐位：不可以独立完成（少量介助，翻身起坐站起时上肢屈肌和下肢伸肌张力稍高） 轮椅〈=〉床移乘：不可以独立完成（大部分介助） 坐位〈=〉站立位：不可以独立完成（大部分介助，重心大部分偏向健侧） 穿衣，修饰，洗澡，上厕所均不能。 11、姿势评定 坐位的姿势 端坐位前面观: 头部轻偏患侧，左肩略下沉 ，左肘关节轻度屈曲，左手指屈曲。下肢屈髋屈膝90o，髋关节有中度的外旋，踝轻度内翻。（头部控制能力差，肩胛肌群张力低，肱二头肌张力增高） 端坐位侧面观： 头颈部略前屈，左肩胛带后撤并向患侧倾斜，躯干微弯曲，髋屈曲90度，膝屈曲90度，踝跖屈。 端坐位后面观： 头部轻度偏向患侧，脊柱无弯曲，左肩略下沉后撤。 （头部控制能力差，肩胛肌群张力低，肱二头肌张力增高） 站立位姿势 站立位（需要人介助） 前面观： 左肩略下沉，躯干向患侧倾斜，左侧骨盆向后旋转，左髋关节微外旋，左膝关节屈曲，健侧脚在后，患侧在前。 侧面观： 身体向后方倾斜，头颈部略向前伸，左肩后撤，腰椎弯曲增大，左髋关节微屈，左膝关节微屈 后面观： 头左偏，左肩略下沉后撤，脊柱稍向患侧弯曲，左侧骨盆向前旋转，髋伸展不充分，左膝关节屈曲 (髋关节控制能力差，臀大肌臀中肌股四头肌小腿三头肌张力低) 三、主要问题点 1 上肢处于迟缓期 下肢属于联带运动期。 2 患侧髋膝关节控制能力差（臀大肌无力），膝反张（股四头肌张力低）。 3 患侧踝关节不能背屈（胫前肌无力），足内翻，踝阵挛 4 患侧膝关节疼痛（不明原因）。 5 患侧负重不能（臀大肌股四头肌小腿三头肌张力低）。 6 骨盆后倾（髋关节控制力差）。 四、治疗目标 短期： 1 维持关节活动度。 2 诱发肩胛带肌群运动 3 加强骨盆的前后左右转移能力 4 增加髋膝踝关节的自主运动。 5 提高患侧下肢负能力。 6 纠正其站立时的姿势和左右前后的重心转移。 长期： 1、在少量介助下室内外稳定、协调行走 。 2、回归社会 。 五、训练方法 1 注意良肢位的摆放 2 坐位时让患者本人做前后重心转移（训练腰背肌腹肌训练）。 3 刺激诱发肩胛带肌群的运动（通过联合反应和PNF训练） 4 下肢提高臀大肌，臀中肌，股四头肌，胫前肌张力训练（刺激让其主动伸腿和由坐位到立位训练） 5 站立位时让患者主动伸膝控制膝关节不要弯曲训练