本科十四五教材金匮要略脏腑经络先后病脉证第一.docxVIP

脏腑经络先后病脉证第一 本篇以整体观为指导思想，对发病、预防、病因、病机、诊断、治疗、护理等均做了原则性的提示，相当于全书的总论，具有纲领性意义。《金匮要略》开篇题名脏腑经络，突出了脏腑经络在杂病辨治中的重要地位。脏腑经络之间关系密切，若发生病变可互相影响。“先后”二字提示临床需注意脏腑经络先后病的传变规律。同时，脏腑经络病变必然反映于脉症，故临床应根据患者脉症进行辨证，推断脏腑病变及其预后转归。 一、发病、病因病机及预防 （一）发病与预防 【原文】 夫人禀五常 ［1］ ，因風氣 ［2］ 而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真 ［3］ 通暢，人即安和，客氣邪風 ［4］ ，中人多死。千般疢難 ［5］ ，不越三條：一者，經絡受邪，入藏府，爲内所因也；二者，四肢九竅，血脉相傳，壅塞不通，爲外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。 若人能養慎，不令邪風干忤 ［6］ 經絡；適中經絡，未流傳藏府，即醫治之；四肢才覺重滯，即導引、吐納 ［7］ ，针灸、膏摩 ［8］ ，勿令九竅 ［9］ 閉塞；更能無犯王法 ［10］ 、禽獸災傷；房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺 ① 形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，爲血氣所注；理者，是皮膚藏府之文理 ［11］ 也。（2） 【校勘】 ①遗：原作“遣”，据《医统正脉》本改。 【注释】 ［1］五常：即五行。 ［2］风气：指自然界之气候。 ［3］元真：指元气或真气。 ［4］客气邪风：泛指外来致病因素。 ［5］疢（chèn衬）难：指疾病。 ［6］干忤：此指侵犯。干，《说文》：“犯也。”忤，违逆，抵触。 ［7］导引、吐纳：导引指自我按摩。吐纳为一种调整呼吸的方法。两者均为古代体育疗法，起养生却病的作用。 ［8］膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法。 ［9］九窍：眼、耳、鼻、口七窍，加上前后二阴，即为九窍。 ［10］无犯王法：不要触犯国家法令，免受刑伤之患。王法，指国家法令。 ［11］文理：文，通“纹”。《医宗金鉴》曰：“理者，皮肤脏腑，内外井然，不乱之条理也。” 【释义】 本条从人与自然的关系论述了发病原因与疾病分类、防病措施以及早期治疗。 人与自然关系密切。一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件；另一方面，自然界亦存在致病因素，可使人发病。仲景以“水能浮舟，亦能覆舟”，生动地说明了这种关系。人体正气具有抗病能力。若五脏元气充盛，气血流畅，脏腑、经络等功能协调，人体就不易受邪发病；若元气不足，脏腑功能失调，则客气邪风等各种致病因素易侵犯人体导致疾病发生，甚至使人死亡。 临床疾病虽然多种多样，但分析其发病原因、传变、病位等，不外乎三种情况：一是经络受邪，传入脏腑，这是因为体内正气不足，以致邪气乘虚入内；二是病在四肢、九窍，血脉相传，壅塞不通，这是外部体表受邪所致；三是房室、金刃、虫兽等致病因素损伤人体。 为了预防疾病的发生，未病前当内养正气，外避邪气。具体措施包括：节制房事，勿令肾精竭乏；饮食有节，避免偏嗜；遵守国家法令、保持人与社会和谐；更要避免外邪、虫兽、外伤等致病因素的伤害。这样，机体正气充盛，病邪就不易伤人致病。若不慎发病，则应及早治疗。如经络刚受邪，就及时施治，以防病入脏腑；四肢才觉重滞，就采用导引、吐纳等法驱邪外出，勿使邪气深入，导致九窍闭塞。 本条关于健康与发病的论述体现了中医的整体恒动观，认为五脏元真通畅，气血流通，脏腑功能协调，生命活动处于相对动态平衡，则人体安和，不易受邪发病，否则，致病因素易侵犯人体，导致发病。因此，内养正气，外避邪气，可保持健康，防止疾病发生。 对于疾病，仲景根据病因、传变途径及病位分为三类。虽然宋·陈无择“三因说”源于此，但陈无择以外感六淫为外因，情志所伤为内因，根据发病方式将病因分内外，而张仲景主要以病位分内外，这是应该注意区别的。 【辨治思维与要领】 （1）预防疾病发生、保持人体健康的关键是“五脏元真通畅”，“不遗形体有衰”，内养正气，外避邪气。 （2）未病先防、得病早治是防病治病的基本原则。发病后，为防止疾病由浅入深，由轻转重，应及时治疗。原文“适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳……”就强调了这一原则。 （二）病因 1.反常气候 【原文】 問曰：有未至而至 ［1］ ，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至 ［2］ 之後，甲子 ［3］ 夜半少陽起 ［4］ ，少陽 ① 之時陽始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此爲未至而至也；以得甲子而天未温和，此爲至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此爲至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月時，此爲至而太過也。（8） 【校勘】 ①阳：原作“阴”，据《医统正脉》本改。 【注释】 ［1］未至而至：第一个“至”指时令，第二个“至”指