儿童和青少年分化型甲状腺癌.ppt

ATA儿童和青少年分化型甲状腺癌指南解读〔2015〕;2015年4月ATA发布 2015年8月济南 区总院内分泌科 邢万佳 翻译 ;背景;指南内容;青少年年龄界定 ;流行病学特点;性别差异〔重女轻男〕; 〔Surveillance Epidermiology and End Results SEER〕 数据：1978~2004,年调整后发病率为0.54/100,000 ； <10 y 1/1,000,000; 10~14 y 1/200,000; 15~19 y 1/75,000 Bucsky P,. et.al． Exp Clin Endocrinol Diabetes 2004;105:70–73. Siegel R，et.al．Cancer statistics，2013．Cancer J Clin，2013，63〔1〕：11—30．;危险因素;生物学特点;病理;目前尚不清楚是否低龄儿童〔＜10-15岁〕存在广泛病变或高复发风险。在评估风险时，除年龄之外，尚需考虑诸如治疗方式、遗传易感性和/或放射暴露等因素。建议在今后的研究中关注“青春前期〞及“青春期/青春后期〞患者，以便更好地掌握在儿童群体中青春发育对病变发生率及DCT临床特征的影响。 推荐2;应当由有经验处理儿童DCT的医生团队为儿童DCT患者提供服务，以到达多学科间最正确治疗方案的制定，从而尽可能减少因治疗不当导致的治疗与长期随访中的过度或缺乏。 推荐3;甲状腺结节筛查;有家族性DCT风险的患者，建议就诊于专科中心进行适当的评估、随访及遗传学咨询，以防止患者或家属对病变的无视或过度治疗。【C】 自身免疫性甲状腺炎患者，假设甲状腺检查存在可疑病变，如可疑结节或显著甲状腺不对称，尤其存在相关的颈部淋巴结肿大时，则应由有经验的超声专家进行检查。【 B】 推荐4;甲状腺结节评估;尽管基因检测阳性突变结果提示恶性可能，但阴性结果并缺乏以排除恶性。因此，分子学检查对于FNA结果具有很好的补充诊断前景，目前尚不建议在临床常规开展。【 E】 推荐6;目前既不推荐也不反对在儿童良性甲状腺结节患者中进行LT4常规治疗。通常研究支持LT4治疗可以缩小结节并降低后续结节形成的风险，但缺乏权衡长期抑制治疗的潜在疗效与风险的数据。对于存在压迫病症或放射暴露史的患者，或许LT4治疗的益处更为明显。 【I】 推荐7 ;结节的处理;对于伴有TSH水平受抑制的儿???甲状腺结节患者，应行甲状腺闪烁成像检查，结节内摄取增加提示功能自主性结节。对于绝大多数儿童及青少年自主功能性结节患者，推荐手术切除，通常为甲状腺叶切除术。【 A】 推荐9 ;全颈部US有助于确定适宜的术前治疗方案。推荐在可疑一侧颈部淋巴结肿大时进行FNA。在较大或固定的甲状腺包块、声带麻痹及巨大转移性淋巴结肿大患者中，应采用CT或MRI进行解剖学定位以便优化手术方案。【 A】 推荐10 ; FNA适应症;治疗的目标;术式选择;全切反对意见;术式选择; 中央区处理 推荐12;侧方淋巴结处理;并发症;条件;术前分期;儿童肿瘤的分期;儿童PTC分级;术后再分级;关于 131I 治疗;ATA分化型甲状腺癌的 131I 治疗适应证; 为促进摄取，TSH水平通常需超过30mIU/L。停用LT4≥14天可达上述标准。对于个别停药后TSH不达标或不能耐受严重甲减的患者，可给予rhTSH治疗。推荐低碘饮食。【 A】 予充分水化，同时考虑进一步给予止吐剂及大便软化/轻泻剂。 由于缺乏比照经验性给药剂量与根据放射量测定计算的给药剂量的研究，对多数患者既不推荐，也不反对采用上述两种方法确定给药剂量 推荐18-20 ;131I 治疗后4-7天推荐对所有患者进行WBS。进一步SPECT/CT检查有助于局部放射性摄取的解剖学定位。【 B】 获益与急性、慢性风险是并存的。关键在于确定患者的获益明显超过潜在风险。家人应当被告知所有131I 治疗相关的风险与获益，最终的治疗方案也应充分考虑家人的意见。【C】 推荐21-22;RAI的不良反响;Tg监测;Tg监测;低水平的Tg〔＜10ng/ml〕提示病变续存。但即便无进一步治疗，其水平可能随时间逐渐降低。因此，建议进行系列Tg、TgAb测定及颈部US等影像学随访。【B】 增高的Tg〔＞10ng/ml〕需进一步进行病变定位评估，从而决定是否采用后续手术和/或 131I