缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）解读.pptx

缺血性卒中基层诊疗指南（2021）解读2021-9-23目录：一、概述二、病因学分析三、缺血性脑卒中识别诊断与转诊四、缺血性脑卒中急性期治疗五、缺血性卒中的管理六、改进皮试实践的策略和措施一、概述（一）定义▲缺血性脑卒中：指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。▲临床上表现为突发局灶性或弥散性的神经功能缺损，CT或MRI上形成新的局灶性脑梗死病灶，24h之后往往留有后遗症。一、概述（二）分类缺血性卒中的分类方法有很多种，但目前国内外比较公认和实用的分类方法为病因学分类，即缺血性卒中的TOAST病因分型及国内学者根据TOAST分型改良的中国缺血性卒中亚型病因分型。一、概述（二）分类缺血性卒中的分类方法有很多种，但目前国内外比较公认和实用的分类方法为病因学分类，即缺血性卒中的TOAST病因分型及国内学者根据TOAST分型改良的中国缺血性卒中亚型。按照TOAST病因分型，缺血性卒中可以分为5型，包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型、其他病因确定型和病因不能确定型。一、概述（三）流行病学2013年脑血管病流行病学调查显示全国20岁及以上成年人卒中加权患病1114.8/10万，首次卒中加权发病率246.8/10万，死亡率114.8/10万。有资料显示卒中后1年复发率为8.2%，5年复发率为41%。缺血性卒中占卒中的69.6%~70.8%，预后差，其1年后致死及致残率为33.4%~33.8%。卒中已经成为我国第一致死病因（136.64/10万）。二、病因学分析（一）缺血性卒中的危险因素1.不可干预的危险因素：年龄、性别、种族、遗传及低出生体重等。2.可干预的危险因素：包括干预后可以明确获益的危险因素，如高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、超重与肥胖、缺乏身体活动、饮食和营养、吸烟、饮酒等，以及一些干预后可能潜在获益的危险因素等。二、病因学分析（二）缺血性卒中的病因按照TOAST病因分型，病因可以分为5大类，包括：大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞、其他可确定的病因、不能确定的病因（三）缺血性卒中的发病机制1.栓塞机制：包括动脉源性栓子、心源性栓子和反常栓子3大类。2.血流动力学机制：在脑大动脉严重狭窄或闭塞的基础上，当血压明显下降或血容量不足时，病变脑血管供血区出现脑血流灌注不足，从而导致缺血性卒中。3.其他发病机制：包括血管痉挛、血液学异常、机械压迫等。三、缺血脑卒中识别、诊断与转诊缺血性卒中急性期救治可以分为院前、急诊和住院治疗3个部分。院前救治涉及6个环节，即院前教育、急救响应、现场评估、现场处置、转运和衔接。由于缺血性卒中的治疗时间窗很短，要求将患者尽快转运到有条件进行静脉溶栓和/或血管内介入治疗的上级医疗机构。三、缺血脑卒中识别、诊断与转诊（一）缺血性卒中的识别缺血性卒中识别可以分为简易识别法、专科识别法和影像识别法。重点掌握简易识别法，有能力者可以尝试掌握专科识别法及影像识别法。简易识别法包括：1.BEFAST试验：B（balance）是指平衡，表现平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；E（eyes）是指眼睛，表现突发的视力变化，视物困难；F（face）是指面部，表现面部不对称，口角歪斜；A（arms），是指手臂，表现手臂突然无力感或麻木感，通常是出现在身体一侧；S（speech）是指语言，表现言语困难、理解困难；T（time）是指时间，上述症状可能意味着出现卒中，请勿等待症状自行消失，应立即拨打“120”获得医疗救助三、缺血脑卒中识别、诊断与转诊（一）缺血性卒中的识别2.FAST试验（面?臂?语言试验）：F（face），指出现面瘫、口角歪斜；A（arm），指出现肢体无力；S（speech），指出现言语困难；T（time），指要有“时间就是大脑”的理念，一旦怀疑卒中，应尽快转诊。三、缺血脑卒中识别、诊断与转诊（一）缺血性卒中的识别3“中风1?2?0”：是FAST试验的中国表述方法，1为看一张脸，出现口角歪斜；2为看两只手，出现肢体无力；0为聆听语音，出现言语困难。“120”则代表一旦怀疑卒中的诊断，需要启动急救响应流程，及时转诊三、缺血脑卒中识别、诊断与转诊——卒中诊疗流程三、缺血脑卒中识别、诊断与转诊（三）缺血性卒中的诊断1.诊断方法：（1）临床表现：①病史：起病突然；常伴有血管疾病危险因素及病因；见的先兆，也可以无诱因或无先兆。②症状：?高级皮层功能受损：可出现昏迷、言语不流利和认知功能障碍（糊涂）等症状。?运动功能受损：可出现视物成双、口角歪斜、饮水呛咳、肢体无力、行走不稳等症状。?感觉功能受损：可出现视物模糊、面部和/或肢体麻木等症状。三、缺血脑卒中识别、诊断与转诊（三）缺血性卒中的诊断③体格检查：?专科查体：主要针对神经系