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膀胱肿瘤的护理及并发症 肖名敏 2016.09.30 查房目标 了解膀胱的解剖位置 了解膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 了解病因、病理 掌握膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 了解膀胱肿瘤的治疗原则 掌握膀胱肿瘤的护理诊断 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 掌握膀胱癌术后的出院宣教 重点分析内容 膀胱肿瘤的相关知识 介绍查房病例 讨论、总结 拟题问题 膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 掌握膀胱癌术后的膀胱灌注化疗的护理 案例 患者黄明星，男，66岁，已婚，农民，2016.7.24因“排尿困难1年，加重2天”，拟“前列腺增生”收住入院，7.25B超提示前列腺体积不大，膀胱镜检查可见 颈后唇抬高或呈环状隆起，考虑膀胱癌，2016.7.26在局麻下行膀胱镜检查术 +活检术。于8.1在全麻下行经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术+尿道外口成形术，术后恢复可，8. 8初次膀胱灌注化疗，化疗后有少许尿痛，患者精神可，胃纳睡眠可，小便自解，无尿频尿急尿痛，尿色清，8.11出院。 膀胱肿瘤解剖图 液时，其肌肉壁会收缩， 尿液从尿道中排出； 的基部有两块环状的 约肌，控制尿液的排 膀胱是一个袋状物，它是储存肾脏所 从而使 产生的尿液，并非在排尿时将尿液排除此外，膀胱 体外，膀胱壁布满皱褶且富有弹性，它肌肉叫作括 能储存超过500ML的尿液当膀胱盛满尿出。 新生儿膀胱容量约50ml 成人男性约350~750ml 成人女性250~550ml。 膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔. 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面，两个下外侧面. 膀胱肿瘤 泌尿系最常见的肿瘤。多数为移行长皮细胞癌。 转移途径：主要以淋巴转移为主，主要转移到盆腔淋巴结；血行转移多在晚 期，主要转移至肝、肺、骨等。 发生部位：在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。 发病年龄多在50-70岁。 病因 1、长期接触某些致癌物质 如化学物质：2-萘胺、联苯爱等；某些职业工作人员：如染料、皮革、纺织等。 2、吸烟 是常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激 如膀胱结石、膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。 4、其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等诱因。 病理 组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头 状癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。 分化类型：尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿 路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别 乳头 状尿路上皮癌。 生长方式：1、原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。 2、移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润 3、鳞癌和腺癌为浸润性癌。 1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌 乳头状癌 浸润性癌。 浸润深度 Tis→原位癌 Ta→乳头状、无浸润 T1→固有层 T2→浅肌层 T3→深肌层或穿透膀胱壁 T4→前列腺或膀胱邻近组织 临床表现 1.血尿：无痛性间歇肉眼血尿是最常见、最早出现的症状多为全程。 排尿困难及尿潴留：发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口 尿频、尿痛：膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所 致，膀胱三角区及颈部的肿瘤更早出现，肿瘤坏 死 溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。 全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质 类白血病反应等。 下腹部肿块、腰骶部疼痛：转移症状肿瘤扩展到盆腔、腹膜后腔或直肠引起腰痛 辅助检查 尿脱落细胞学检查新鲜尿液中发现脱落的肿瘤细胞。 影像学检查：B超、CT、MRI 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。 治疗斜原则 1、手斧术治条疗 膀胱坟癌治筐疗以册手术名为主硬。 保留啦膀胱恳手术哀适用歉于Ta、T1期及欢分化纷良好T2期 勉经尿朴道膀摔胱肿秧瘤电捡切术谢（TUR-b温t)称。(适用衔于2cm左右扎的带忘蒂乳慌头瘤）绿 瞎膀胱获部分占切除垫术。昆（适蔬用于方范围闭比较煮局限仗的浸暮润性汉乳头胁状瘤誉，肿瘤励应拍距膀存胱三探角区吗及膀搭胱颈宗部较红远） (3)膀胱兵全切佳除术缩慧（回既肠膀壤胱、澡结肠甘膀胱朴、年耳老体便弱者遮行输懂尿管级皮肤县造口）伐 肠代啄膀胱 护理馋诊断 1、知盐识缺小乏桃缺乏前与膀释胱肿赴瘤相垄关知佩识 2、恐暴惧与误焦虑绕与伟恐惧调癌症林、害饶怕手碍术、爸担心刻疾病扩预后趴有关 3、自贱我形践象紊筒乱姨与膀拼胱全张切、刺尿流洽改道零术后项排尿抬方式廉改变穿有关 4、潜阅在并凯发症坐