医学临床—神经系统显像.ppt

* 其他原因的痴呆： 多发性脑梗死性痴呆表现为大脑皮质多发性散在分布的放射性减低区，基底节和小脑常常受累。帕金森病（PD）痴呆则主要是基底节部位放射性分布减低。斯-里-奥三氏综合征（眼颈肌张力障碍 ）的主要表现是额叶放射性分布减低或缺损。 * §脑血流灌注显像 5、脑损伤: 患者脑血流灌注显像对判断脑组织的损伤程度及预后有重要价值。能发现CT或MRI不能检出的神经功能异常病灶。 脑震荡 是脑外伤中最常见的一种，以短暂性意识障碍为主要表现，CT和MRI检查结果为阴性，脑血流灌注显像常见枕叶及小脑局部血流灌注减低。 脑挫伤 常表现为两侧大脑血供不对称，即一侧局部血流量异常减低，脑内放射性分布紊乱，明显不均匀，不对称，呈花斑状。 * §脑血流灌注显像 6、脑肿瘤 主要应用于肿瘤良恶性判断与分级、鉴别术后疤痕或坏死组织与残留病灶或复发、疗效评价和预后判断等 * §脑血流灌注显像 7、偏头疼 偏头痛原因是头部血管扩张或痉挛引起的临床综合征。 * §脑血流灌注显像 8、脑死亡 脑死亡是指脑功能的永久性丧失，脑的全部功能已不可逆性中止，患者全部脑实质无放射性摄取。 * §脑血流灌注显像 9、精神和情感障碍性疾病 目前医学界已用“精神障碍”一词来替代原来常用的“精神病”，抑郁症就是一种情感性精神障碍疾病。 抑郁症： 5－羟色胺（5-HT ）递质降低所致， 抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每5个成年人中就有1个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。 目前医学界已用“精神障碍”一词来替代原来常用的“精神病”，抑郁症就是一种情感性精神障碍疾病。 正常人<7分， 轻度7~17 中度17~24 重度>24分 女，51岁，情绪低落伴胃肠不适10年余。诊断重度抑郁症。 汉密尔顿（HAMD）评分26分。 首次显像06年5月11日，图像示两侧额叶及右侧颞叶放射性分布明显减低，服用“氟西汀” 治疗10周后对比分析，发现原放射性减低区摄取显像剂明显增多，两侧颞叶基本对称。现临床症状明显改善。 * §脑血流灌注显像 10、帕金森病（震颤性麻痹） 老年人常见的运动障碍性疾病，脑血流灌注显像可见基底节和皮层摄取减低。但是在代谢显像上显示基底节和丘脑呈局限性代谢增高。 11、其它脑部疾病 颅内感染性疾病、动静脉畸形 * § PET脑代谢显像（葡萄糖代谢显像） 原理： 葡萄糖是脑组织的唯一能源物质，选择正电子放射性核素标记的脱氧葡萄糖 (18F-FDG)作为显像剂，它和普通葡萄糖一样能穿过血脑屏障进入脑组织，也能在细胞内己糖激酶作用下变成6-磷酸脱氧葡萄糖，但不能很快逸出细胞外，更不能快速地反向通过血脑屏障，其在脑内滞留时间较长。因此在体外通过PET对发射正电子的核素进行计算机成像，从而反映脑组织的代谢情况。 名词解释：脑葡萄糖代谢显像 * § PET脑代谢显像（葡萄糖代谢显像）? 显像剂和显像方法 （一）显像剂1、18F-FDG 18F-2-氟脱氧葡萄糖 ?常用剂量5-10 mCi2、11C-DG 11C-脱氧葡萄糖 * 若选择133Xe为显像剂，受检者仰卧，将头部置入多探头探测装置的头托内，吸入133Xe含量为185 MBq/L的133Xe－O2混合气体1 min，接着吸入空气15 min。启动多探头系统记录10～15 min，通过计算机处理获得每个探头相应部位的rCBF和脑灰质血流分布图。若行断层显像必须使用高速旋转和高灵敏度的SPECT系统在短时间内完成。 §脑血流灌注显像 * 2 、数据采集及图像处理 探头尽量靠近头部 绕头部做360度旋转。20～30秒/帧,共采集60～64帧，采集完毕使用断层处理软件进行图像重建，显示横断、冠状及矢状断层三个方向图像，供临床诊断。 §脑血流灌注显像 * §脑血流灌注显像 三、图像分析 (一) 图像分析要点 1 图像质量 2 放射性分布状态 3 对称性表现 4 解剖标志和神经核团的显示 5 定位标准 * §脑血流灌注显像 （二）正常图像 以横断层为例: 脑功能显像剂在正常脑内分布与脑局部血流量有关,大脑皮质、基底节神经核团、小脑和脑干等灰质结构血流量高于白质,呈现放射性浓集区,而白质和脑室部位血流量小,放射性明显稀疏。脑左右两侧放射性分布基本对称,均匀。 * （三）异常判断 正常情况下左右大脑半球相应部位放射性比值差异小于10％，大于10%视为异常。 断层影像上≥2个方向断面有一处或多处异常放射性稀疏、缺损或浓聚灶，病变范围＞2×2cm2，可以认定为异常。 §脑血流灌注显像 *