慢性肾衰竭患者护理查房.ppt

慢性肾衰竭患者护理查房;;;;;;各系统表现 消 化 系 统： 厌食，恶心，……. 血 液 系 统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺” 神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨 骼 系 统： 肾性骨病 其 他：皮肤、感染 ; 肾 性 面 容;原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。 一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰发展：在慢性肾衰早期进行 ;一、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良发生 （1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d; 5～10：0.4g/kg.d ; <5：0.3g/kg.d ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（注意速度） 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化 ; (2)高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 (3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 (4)其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水肿则不限水;二、水电解质和酸碱平衡失调： 　 1.维持钙磷平衡： 　 　2.维持水钠平衡： 　 ; 3.维持钾平衡： 　低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 　高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 　　　　NaHCO3100ml静滴、RI静滴、透析。 　4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。 ;三、心血管系统： 　1.高脂血症　　　低脂饮食，药物治疗。 2.高血压 　　　 　　　　　　限盐限水、利尿剂、 　　　　　CCB、?受体阻滞剂、透析。 ;;四、血液系统： 　 贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周）。 五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。 六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 ;七、感染 　应用敏感且肾毒性小抗生素（部分三代头孢-他啶、曲松）。 八、透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 九、肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 ; 丁跃平，男 ，44 岁，因“发现肾功能异常1年余，突发晕厥1天 ”入院。 ;患者12年11月因“糖尿病”在市中医院复诊检查发现肾功能异常（肌酐约140umol/L），其后一直在市中医院诊治（具体不详）并于14年3月前就诊南京军区总医院肾脏病研究所给予降压、降糖、新保肾片及滋肾丸等治疗，4月27日来我科门诊复查肾功能提示肌酐达671.0umol/L，收住入院治疗肾功能无逆转后转皖南医学院弋矶山医院，于5月10日行腹膜透析置管术，经诱导腹膜透析治疗后过渡为维持性腹膜透析（每日2次1.5%低钙腹透液透析），10月14日上午8时许无明显诱因下突发晕厥，持续约3小时后自行苏醒，10月15日上午10时许再发晕厥，家人发现后急诊入我院，查指尖血糖示3.1mmol/L，给予50%GS20ml静脉注射后拟“糖尿病肾病、低血糖”收住我科，患者此次病程中无头昏、头痛、视物旋转，无口吐白沫、四肢抽搐，无心慌、胸闷、气喘，饮食、大便正常，尿量可（具体不详），睡眠一般。 ;“2型糖尿病”史15年，“高血压病” 史3年余，否认“肝炎、结核”等 传染病史；否认“外伤、输血”史；否认“食物及药物过敏”史。;查体：体温：36℃， 呼吸：20次/分， 脉搏:78次/分， 血压:180/110mmhg;门诊血常规示：WBC 4.67×109/L、RBC 4.24×1012/L、HGB 130g/L、HCT 39.2%、PLT 188×109/L、N% 72.9%，肝功能示：TP 55.3g/L、ALB 29.3g/L、A/G 1.1，肾功能示：肌酐 930.6umol/L、尿素 19.1mmol/L、尿酸 444.1umol/L，随机血糖示：12.28mmol/L，电解质示：钙 1.69mmol/L、磷 2.39mmol/L。 ; 慢性肾衰竭（CKD 5期） 维持性腹膜透析 2型糖尿病 低血糖 高血压病3级（极高危组） ;一、 有感染危险 ：及机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关。 护理措施： 1 、监测感染征象： 2、预防感染： 3、用药护理;二、营养失调：低于机体需要量 及长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等因素有关护