排水“欣”速度，保钠更心安.pptxVIP

排水“欣”速度，保钠更心安欣速安? 心衰治疗的新选择早期使用 更多获益 0102新型利尿剂托伐普坦保钠排水肾保护，具有多重优势众多循证证实早期单用/加用托伐普坦治疗心衰具多重获益目录 European Journal of Heart Failure (2019) 21, 1329–1337 . Taylor CJ et al. Fam Pract 2017; 34:161–8. 过去15年间，中国心衰患病率增加44%1直接负担间接负担疾病负担呈现逐年上升22000年2015年中国心力衰竭患病率和疾病负担急剧上升1370万 利尿剂是金三角的基座消除液体潴留是金三角发挥作用的基础为了消除液体潴留和容量超负荷，利尿剂的应用是必不可少的ADH：抗利尿激素；FF：滤过分数李桂源等.病理生理学.人民卫生出版社，第2版，第六章，第二节，水钠代谢紊乱：130.2018 中国心力衰竭诊治指南. 醛固酮拮抗剂ACEI/或ARBβ-阻滞剂 金三角水钠潴留是心衰本质，利尿剂是心衰治疗根本 肾损害14-20%Aithal GP, et al. Gut. 2021 Jan;70(1):9-29. S Vikas, et al. Int J Pharm Sci Res. 2017;8 (8), 3557-62.杨帆. 医学综述. 2006;12(16):999-1001传统利尿剂不良反应频现体液潴留患者的一线治疗-利尿，但传统利尿剂不良反应及利尿剂抵抗频现传统利尿剂导致的临床困扰带来临床需求的诞生低钠血症8-30%AE发生率：19-33%定义： 大剂量利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态，或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控制液体潴留和淤血症状。高发：约1/3患者发生利尿剂抵抗，危害：与总病死率、猝死、泵衰竭导致的死亡独立相关传统利尿剂 利尿剂抵抗高发临床亟需能减少低钠血症、肾损害及利尿剂抵抗发生的优选方案 托伐普坦——唯一具有保钠排水作用的药物托伐普坦是一种全新的选择性V2受体抑制剂，可竞争性阻断血管加压素(AVP)与V2受体的结合，终止自由水重吸收过程，使不含电解质的自由水从集合管排出增多，产生利尿作用，其特点是排水不排钠，是低钠血症患者的不二之选基于其全新作用机制，有利于减少传统利尿剂用量从而减少利尿剂抵抗发生1. Expert Opin Investig Drugs. 2006 May;15(5):533-402. Inomata T.Tolvaptan(vasopressin receptor antagonist).Nihon Rinsho.2011 Nov;69 Suppl 9:308-11.托伐普坦基底膜集合管细胞集合管血液血管加压素V2受体腺苷酸环化酶蛋白激酶磷酸化水通道蛋白囊泡水通道蛋白-2核水通道蛋白-2转录酶AVP：血管加压素 Expert Opin Investig Drugs. 2006 May;15(5):533-40参数托伐普坦呋塞米螺内酯电解质 ↑Na+、 K+无影响↓Na+ ↓K+ ↓Na+ 、K+ 无影响 肾功能 血尿素氮、肌酐无影响↑血尿素氮 ↑肌酐 ↑血尿素氮 ↑肌酐 神经激素激活无影响↑肾素 ↑去甲肾上腺素 ↑肾素 ↑去甲肾上腺素 心率无影响↑↑血压无影响 ↓↓心律失常无影响↑心律失常性死亡 ↑心律失常性死亡 ↓：下降；↑：上升； 与传统利尿剂相比，托伐普坦具有多重优势 指南建 议2021 ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南推荐用于低钠血症和充血的患者2020 中国中国心力衰竭患者离子管理专家共识1EVEREST研究发现心衰合并低钠血症患者(血钠<130 mmol/L)长期应用托伐普坦能减少死亡率2019 ESC利尿剂在充血性心力衰竭中的应用声明2利尿剂抵抗、肾功能不全或低钠血症患者早期使用托伐普坦确实可使心衰患者体重减轻更多2018 中国心力衰竭诊治指南3托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者1. 中国医师协会心力衰竭专业委员. 中华心力衰竭和心肌病杂志. 2020;4(1):16-322. Wilfried Mullens et alEur J Heart Fail. 2019 Feb;21(2):137-155.3. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 中华心血管病杂志. 2018;46(10):760-84多国指南/共识推荐托伐普坦用于急慢性心衰治疗 0102新型利尿剂托伐普坦保钠排水肾保护，具有多重优势众多循证证实早期单用/加用托伐普坦治疗心衰具多重获益目录 基线时血钠<134 mEq/L患者，血钠水平显著升高与安慰