胆石肠梗阻护理查房课件.pptVIP

治 疗 原 则： 治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。 胆石性肠梗阻治疗：一旦确诊，应尽早手术，解除梗阻。手术方式有下列几种： ①将梗阻的结石挤入结肠; ②肠管切开取石，在肠切开取石时，最好将梗阻的结石向近端扩张的肠管推移少许后，再切开肠系膜缘，以利肠壁切口的愈合; ③在肠管切开取石的同时行胆囊切除及内瘘修补。大多数人主张仅作单纯的肠切开取石，解除梗阻即可。 病 例 汇 报 姓名：郭祖强 性别：男，年龄：62岁 诊断：1.急性胆石性肠梗阻；2.胆囊十二指肠内瘘；3.慢性胆囊炎急性发作伴胆囊结石；4.2-Dm 病史：系“右上腹疼痛20余年再发加重6天伴呕吐”于2051.1.15入院，来时T:36.6.P:107次/分.R:20次/分,BP:116/73mmHg，医嘱予以禁食水，补液制酸及抗炎治疗，完善相关检查，明确诊断，控制血糖，行彩超及CT提示胆囊结石，胆囊积气，胆囊内大结石消失，查MRCP提示肝门胆管受压变形，立腹平片及CT提示肠梗阻。 于1月23日10:10在全麻下行:“小肠切开取石+肠减压+胆囊切除+十二指肠内瘘关闭+腹腔引流术”手术顺利，安返病房，术后予以补液抗炎制酸营养支持治疗。BP100-110/60-70mmHg，P60-70次/分，SPO296-99%,毛糖在5.8-19.8mmol/L1月24日给予抑制胰腺分泌对症治疗，1月25日加予肠外营养治疗，2月1日行肠内营养治疗，现患者切口敷料外无渗血， 病 例 汇 报 已排气排便，胃管于1月30日拔除后未诉腹痛腹胀不适主诉，肝下引流管引流淡血性液体于2月1日拔管，十二指肠残端旁引流管于2月3日拔除，尿管已拔除，小便自解，鼻肠管.腹腔双套管于2月4日拔除，已进半流质饮食，现无发热、无胸闷呼吸困难无腹痛腹胀。 术前护理诊断及措施 （1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。 （2）护理措施 1) 热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。 2) 根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。 3) 讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。 4) 向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。 (3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。 知识缺乏与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。 术后护理诊断及措施 1、疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。 2、有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。3、体温过高 与胆囊炎症有关 4、引流管失效的可能 与引流管有关 5、舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关6、营养失调:低于机体需要量 与长时间发热及摄入不足有关7、皮肤完整性受损有关 与长期卧床有关 8、潜在并发症 出血，消化瘘及感染 ①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关； ②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 ③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。 ④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。 9、潜在并发症 1、 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。 （1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h. （2）护理措施 1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。 2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。 3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。 4) 准确记录24小时的尿量。 （3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。 2、 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部 手术切口疼痛有关 （1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。 （2）护理措施 1） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。 2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。 3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。 4