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肋骨骨折术后康复 目录1解剖学特点 2病因及诊断3治疗方法4康复治疗 解剖学特点肋骨骨折术后康复Postoperative rehabilitation of rib fractureAnatomy of proximal humerus 第五节 运动生理及生物化学基础肋骨肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第五节 运动生理及生物化学基础肋骨的结构特点第1-7肋直接与胸骨连接第11~12肋前端游离第8~10肋不直接与胸骨连接真肋：肋弓：浮肋： 第五节 运动生理及生物化学基础 病因及诊断Cause and diagnosis of disease肋骨骨折术后康复Postoperative rehabilitation of rib fracture 第五节 运动生理及生物化学基础病因直接暴力：棍棒打击或车祸撞击间接暴力：塌方、车轮辗轧、重物挤压肌肉强烈收缩：长期剧烈咳嗽或喷嚏 第五节 运动生理及生物化学基础骨折类型单纯性骨折: 不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：双处骨折，多肋骨折。 　　 一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 　　 一根肋骨两处骨折，称为双处骨折。开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。 第五节 运动生理及生物化学基础骨折类型老年肋骨骨折：骨质疏松，脆性较大。病理性骨折：恶性肿瘤转移到肋骨。连枷胸：即反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。 第五节 运动生理及生物化学基础骨折类型多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。 第五节 运动生理及生物化学基础诊断1.有外伤史：交通事故、挤压、打击等。2.临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀，深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加剧；检查可见局部有血肿或瘀斑，有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。胸廓挤压试验阳性：先进行前后挤压；再行侧方挤压。反常呼吸：多根双处肋骨骨折时，该部胸廓失去支持而出现（浮动胸壁)。 第五节 运动生理及生物化学基础诊断 第五节 运动生理及生物化学基础诊断患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。 3.影像学检查：可明确骨折部位及骨折根数胸部正、侧、斜位X线检查；CT检查及三维重建；腹部B超检查。 第五节 运动生理及生物化学基础影像学诊断1.X线： 普通X线片对明显肋骨骨折诊断明确，对轻微、无明显移位及隐匿型肋骨骨折发现率较低。X线表现多为横断形，亦有斜行，可单发或多发，大多为一侧性。多发生在第4～7肋，肋弓部常见。可合并有气胸或血胸/血气胸等改变。 第五节 运动生理及生物化学基础影像学诊断2.CT检查： CT能识别细微骨折，明确肋软骨是否断裂。CT三维重建技术能直观的发现肋骨骨折的部位及对位、对线情况，降低漏诊率。横断位可显示骨折情况，准确定位尚需结合定位像、骨三维重建或胸部摄片。下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤等；在伴有肺挫伤，CT显示为肺内实变影，或合并有肺不张改变。 第五节 运动生理及生物化学基础影像学诊断 第五节 运动生理及生物化学基础影像学诊断 第五节 运动生理及生物化学基础影像学诊断 第五节 运动生理及生物化学基础影像学诊断 第五节 运动生理及生物化学基础气胸若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 第五节 运动生理及生物化学基础气胸肋骨骨折伴液气胸 第五节 运动生理及生物化学基础血胸若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为纤维胸。 第五节 运动生理及生物化学基础血胸若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。（少量＜500ml,中量<1500ml,大量>1500ml） 第五节 运动生理及生物化学基础血胸少量＜500ml：病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下。中量500-1500ml：病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱