乳腺癌的中医诊疗.ppt

乳腺癌的中医诊疗 江苏省中医院 卞卫和 发病率 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一 。 发病率占女性恶性肿瘤首位，以2%的速度上升 。（全球120万，50万，140万） 上海市从1972年17.7/10万上升到2002年52/10万。 我国乳腺癌的发病高峰年龄提前。 中医对乳腺癌的认识 病名： “乳岩” 、“乳石痈”、 “乳痞”、“奶岩”、“石奶”、 “乳毒” 、“石榴翻花”、通常以“乳岩”命名。 中医对乳腺癌的认识 沿革： 东晋?葛洪《肘后备急方》： “若恶核肿结不肯散”、“石痈结肿坚如石，或如大核，色不变，或做石痈不消”、“若发肿至坚而有根者，名曰石痈” 隋?巢元方《诸病源侯论》（乳石痈）“石痈之状，微强不甚大，硬若石状”，又有“不痛者……其肿结确定，至牢有根，皮核相亲，不甚热，微痛”。 中医对乳腺癌的认识 宋 ?陈自明《妇人大全良方》“若初起，内结小核或如鳖棋子，不赤不疼，积之岁月渐大，巉岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩”。 明?陈实功《外科正宗》“经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐成棋子……，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛达心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩，凡犯此者，百人必百死。” 中医对乳腺癌的认识 治疗方面： 宋《疮疡经验全书》：“此疾若未破可疗，已破即难治。”“早治得生，若不治内溃肉烂见五脏而死。” 明《薛氏医案》指出晚期乳岩预后较差，“盖其形岩凸似岩穴也，最毒，慎之，可保十中一二也。”清《外科全生集》指出晚期乳岩禁忌局部开刀，“大忌开刀，开则翻花最惨。” 西医对乳腺癌的认识 定义：乳腺癌是指乳腺上皮细胞在多种内、外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，超过自我修复的限度发生癌变的疾病。 乳腺癌的治疗：手术、化疗、放疗、内分泌、生物和免疫治疗等。 中医能做什么? 治疗过程 手术并发症： 皮瓣坏死 ：国外10％～60％， 国内报道竟高达51％～71％ 患侧上肢肿胀： 23.70％～34.10％ 皮下积液： 24.6％～40.6％ 血栓：肿瘤病人本身 1O％～3O％ 手术后这种危险可达5O％ 治疗过程 化疗中： 脾胃：食欲不振，痞满纳呆，恶心欲呕或呕吐，面色恍白，气短乏力，大便溏薄或便秘，舌质淡，苔腻，脉细弱。 心：心悸，胸闷，神疲懒言，动则诸证加重，失眠多梦，脱发，爪甲变黑或不泽，舌淡，脉细弱无力 或细数。 治疗过程 肝：头晕目眩，食后腹胀，嗳气频作，恶心欲呕或呕吐，甚则胁肋胀痛，肤目黄染，五心烦热，舌红，苔少，脉细弦。 肾：面色恍白，形寒肢冷，腰膝酸软，脱发，小便频数而清或夜尿频，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 治疗过程 放疗中： 放射灶皮肤干燥、搔痒、潮红、皲裂或溃疡、疼痛，口干舌燥喜饮，咽喉疼痛，牙龈肿胀，虚烦难眠，干咳少痰，口腔溃疡，小便短赤，大便秘结。舌质红，无苔或少苔，脉细数。 治疗过程 内分泌治疗期 他莫昔芬：潮热、盗汗，五心烦热，口干引饮，舌红苔薄，脉细弦；或恶心欲呕，纳呆腹胀；月经紊乱，或闭经。 芳香化酶抑制剂或灭活剂：头昏目眩，烘热汗出，骨关节疼痛，腰膝酸软等。 辨证与治则 肝郁痰凝证、痰瘀互结证、气血两虚证、 气虚血瘀证、冲任失调证、正虚毒炽证、脾胃不和证、气阴两虚证、肝肾不足证、脾肾两虚证、阴津亏虚证等。 辨证与治则 肝郁痰凝证：乳癌术前，伴精神抑郁或性情急躁，胸闷胁胀，脉弦。 治法：疏肝理气，化痰散结 方药：逍遥蒌贝散加减 辨证与治则 痰瘀互结证：乳癌术前、术后复发等。伴乳房肿块坚硬，乳房刺痛、痛处固定，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦。 治法：活血化瘀，化痰散结 方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减 辨证与治则 正虚毒炽证：乳癌术前局部晚期乳腺癌 或伴远处转移的乳腺癌。乳房肿块迅速增大，破溃呈翻花样或创面恶臭溃口难收。伴面色晦暗或苍白，舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力或脉细数。 治法：滋阴补肾，或健脾补肾，佐以清热解毒 方药：六味地黄丸或四君子汤合五味消毒饮 辨证与治则 气血两虚证：乳腺癌术后放化疗过程中。见神疲懒言，声低气短，活动后上述诸证加重，面白无华或萎黄，舌淡，脉细弱无力。 治法：补气养血 方药：归脾汤或当