神经系统疾病的评估及观察刘莉娟.pptVIP

神经系统疾病的评估及观察;主要内容;概述;神经系统疾病的评估;一、病史的评估;神经系统既往状况;外伤疾病受伤过程：如暴力大小、方向、性质、速度 有无意识障碍，其程度及持续时间，有无逆行性遗忘 有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏 是否消灭头痛、呕吐 其他部位有无复合伤 ;二、体格检查;4．肢体瘫痪及其他锥体束征 ： 肢体肌力、肌张力， 肢体感觉、反射的测定、病理反射 5．生命体征：动态监测、亲密观察： 6．颅内压增高综合征（即两慢一高）的提示：血压增高，脉压差增大，脉搏缓慢，呼吸深慢（晚期：血压降低，心率增快，呼吸不规章）;神经疾病诊断的帮助检查;医学影像学检查： 头颅X平片检查 脑血管造影（DSA） 脑电体层检查（CT） 磁共振成影检查（MRI）;神经疾病的观察;监护内容;意识状态;意识传统方法分级;意识状态的分级;意识评定方法;格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale）：;格拉斯哥昏迷评分法;意识的临床监护;神经系病症的观察;瞳孔变化及其他眼征;瞳孔变化及其他眼征（一）;眼征——单瞳变化（二）;瞳孔变化及其他眼征（三）; 一侧颞叶沟回疝引起的典型瞳孔变化过程 ;瞳孔变化及其他眼征（四）;瞳孔变化及其他眼征（五）;瞳孔变化（六）;肌力的分级;肌张力检查：在放松、静止状态的张力 作被动运动，体会其阻力 肌张力增高，见于锥体束损伤、 中枢性偏瘫、锥体外系损伤 肌张力减低，见于周围神经疾病、小脑疾病、 深感觉障碍疾病、低血钾瘫痪 肌肉疾病某些深昏迷者 ;锥体束征;生命体征;生命体征;一：体温检测;皮肤检查;二：心率监测;三：中心静脉压监测;1：CVP进行性增高，BP下降：提示心包填塞，严重心功不足——强心利尿，去病因治疗，解除心包填塞 2：CVP增高，BP增高：提示后循环负荷过重——扩张血管，利尿 3：CVP增高，BP正常：循环负荷过重或右心衰——强心利尿 4：CVP正常，BP下降：心功能不全，有效血容量不足——强心升压，补液试验 5：CVP下降，BP下降：有效血容量不足——补充血容量 6：CVP下降，BP正??：心肌收缩良好，血容量轻度 不足——适当补液;四：血压的监测;五：呼吸监测;呼吸混乱与相应的脑损伤;六：颅内压监护;避开引起颅内压突然上升的因素：;体位;头部各种引流管;头部各种引流管;低温冬眠的实施及护理观察;颅内常见疾病;定位症状以病变部位各异;大脑半球病变;鞍区肿瘤;颅后凹肿瘤;颅内动脉瘤血管畸形的护理;动脉瘤神经功能观察;颅脑外伤;脑疝;肢体运动障碍;常见各种病变引起的偏瘫;甘露醇的使用;甘露醇静点要求:静点时，护士必须准时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，应守护床前，有特别情况准时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时消灭结晶，应准时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生幸福，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要常常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。 ;输注甘露醇时，一旦发生渗漏，需准时处理，可实行50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及幸福反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的汲取，减轻局部损伤。如处理不准时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度上升，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。 ;甘露醇静点护理问题及措施:;心理、社会状况;小结; 神经系统疾病的评估及观察;主要内容;概述;神经系统疾病的评估;一、病史的评估;神经系统既往状况;外伤疾病受伤过程：如暴力大小、方向、性质、速度 有无意识障碍，其程度及持续时间，有无逆行性遗忘 有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏 是否消灭头痛、呕吐 其他部位有无复合伤 ;二、体格检查;4．肢体瘫痪及其他锥体束征 ： 肢体肌力、肌张力， 肢体感觉、反射的测定、病理反射 5．生命体征：动态监测、亲密观察： 6．颅内压增高综合征（即两慢一高）的提示：血压增高，脉压差增大，脉搏缓慢，呼吸深慢（晚期：血压降低，心率增快，呼吸不规章）;神经疾病诊断的帮助检查;医学影像学检查： 头颅X平片检查 脑血管造影（DSA） 脑电体层检查（CT） 磁共振成影检查（MRI）;神经疾病的观