急性心肌梗塞护理查房.pptVIP

;汇报病例;一、概 念 急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。 其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。;二、病因; 也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏 死饱餐（格外是进食多量脂肪时）血脂 上升，血液粘稠度增高，引起局部血流 缓慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉 痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心 肌梗死即可发生于频发心 绞 痛的 病人， 也可发生在原来并无症状者中。 ;三、临床表现;三、临床表现;主要表现;2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时消灭，为坏死物质汲取所致。 3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 4心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要缘由。一般前壁心肌梗死常消灭室性心律失常，下壁心肌梗死常消灭窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死消灭传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。;5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者消灭肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可消灭急性右心衰竭。 6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可消灭右心衰竭及严重的休克。 7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。 （三）体征 通常没有特异性体征，可完全正常；也可消灭心率增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如消灭并发症可有相应体征。 ;四、实验室检查 ;;;;五、并发症 ;六、治疗 ;3、溶栓治疗 在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉??的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。濒临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围削减。常用药物： 1）尿激酶(uk)150-200bu 30分钟内筋脉滴注。 2）链激酶(sk)150bu静脉滴注在60分钟每滴完。注意：溶栓治疗后必须联合应用肝素抗凝治疗，否则血管早期再闭塞率较高。 3）瑞替普酶 目前临床上尤其是基层医院应用最多的仍然是溶栓治疗，瑞替普酶是人类组织型纤溶酶原激活物的一部分，在大肠杆菌内合成属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、再通率高、起效飞快、不良反应小的特点。;4、给药方法 ; 5、监测指标 ①持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h内每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况; ②严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化; ③观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。 6、溶栓成功指标 ①心电图抬高的ST-T于溶栓后2 h内回降，在抬高最显著的导联回降≥50%;②胸痛于溶栓后2 h内基本消灭;③于溶栓开头不久消灭再灌注心律失常;④血清肌酸磷酸激酶峰值提前到发病14 h以内。;七、护理;④吸氧：采纳鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人格外有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻幸福。 ⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，亲密观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15 min～30 min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T的动态演化，为治疗方案供应客观资料。 ⑥乐观筹备药物，正确配制药液，保证用药剂量精准。⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，准时取回结果。⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。 ;2、溶栓时观察和护理;4、 溶栓后护理 　（1）　严密观察病情，监测生命体征变化，持续心电监护，观察心率、心律、血压变化，并询问病人胸痛缓解程度。溶栓完毕立即采血化验凝血系列。 　（2）严密观察有无出血倾向：①内脏出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②浅表或体表出血,主要有穿刺或破损部位。 （3） 静脉溶栓疗法是治疗急性ST-T抬高性心肌梗死的常规疗法，瑞替普酶是一种高效平安的溶栓药，其半衰期长，适合静脉注射。出血仍是本药的主要副反应，也是溶栓的重要并发症。护士要做好溶栓前的护理评估及药品、物品筹备，按医嘱尽快精准用药，溶栓过程中亲密观察病情变化，精准收集推断溶栓成功与否的各项指标，同时做好心理护理及生活护理。 ;八、护理诊断;九、护理措施 ;3、小便护理 发病后第3天仍未排便