白内障眼内炎.ppt

白内障眼内炎;术源性眼内炎病例 ;;治疗： 局麻下行左眼前房冲洗、玻璃体切除、气液交换、硅油填充术 术中见眼底：视乳头色略淡，界欠清，下方后极部至周边部网膜色偏灰白，质脆，见大量点状坏死灶，黄斑结构紊乱，网膜平伏，未见明显出血。;术后情况 出院时术眼，-1； 眼内液培养：表皮葡萄球菌。;由此案例，我们的体会... ...;眼内炎的分类 ; 术源性眼内炎的特点 ;眼附属器的感染 ;眼附属器的感染 ;眼附属器的感染 ;眼附属器的感染 ;玻璃体嵌顿导致伤口闭合不全 ;后囊破裂，玻璃体脱出;致病菌 约2/3正常人结膜囊中有正常菌群存在,细菌培养阳性率为＞53% 眼内炎患者眼内容物培养结果发现,术后感染性眼内炎,大多数都是由细菌引起,真菌只占约3% 感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊内的细菌菌群 最常见的细菌是凝固酶阴性表皮葡萄球菌(约占70%),其次为金黄色葡萄球菌(10%),链球菌属(10%),其它Ｇ+菌(5%),以及Ｇ-的棒状杆菌(沙雷氏菌属,变形杆菌属及假单孢菌属)等。;临床表现 症状：眼痛、视力下降 体征：结膜：充血、水肿 角膜：皱褶、水肿 前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出 玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊 视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网膜血管收缩,闭塞、白鞘;按进展速度分类 急性型：通常在术后1～4天突然发病,其最常见致病菌为链球菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌 延迟型：一般在术后5～7天后发作,其最常见致病菌为凝固酶阴性球菌(以表皮葡萄球菌为主),真菌感染极少见 慢性型：术后1个月后才发作,丙酸痤疮杆菌、表皮葡萄球菌、真菌是最常见的致病菌;辅助检查 血液检查： 白细胞<12×10^9提示表皮葡萄球菌或非细菌性感染，白细胞>12×10^9提示毒性强的细菌感染 B型超声检查：;治疗原则 一旦发现前房积脓等眼内炎迹象,应该立即作如下处理:24ｈ内行玻璃体腔取材注药术,将玻璃体腔液涂片找菌丝、细菌培养、真菌培养、药敏实验 当玻璃体穿刺取材及注射抗生素后24～48ｈ证实有致病菌或玻璃体混浊无改善(视力<0.05)时,应考虑手术处理 出现以下情况时,应尽早进行??璃体切除术: (1)严重的视力减退(低于手动)和病情迅速恶化者;(2)药物治疗病情无改善、反复发作或恶化时;(3)怀疑为真菌感染及玻璃体已受累者;(4)玻璃体明显混浊或呈化脓性改变不能看到眼底时; (5)Ｂ超检查提示玻璃体明显受累者;(6)由毒性大的致病菌,如绿脓杆菌、链球菌等引起的急性眼内炎。;抗菌素治疗 玻璃体腔注射是感染性眼内炎时使用抗生素最有效的途径 一线用药：万古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/头孢他定(2.25mg)，两性霉素B 5-10ug 2. 全身用药：辅助治疗 一般首选万古霉素+头孢他定，氧氟沙星+亚氨培南，氟康唑、两性霉素B 3. 抗生素点眼和结膜下注射　抗生素点眼和结膜下注射仅能够在前房内达到有效浓度,而不能在玻璃体腔内达到有效浓度 4. 糖皮质激素：酌情使用;THANKS!;教学资料白内障眼内炎;术源性眼内炎病例 ;;治疗： 局麻下行左眼前房冲洗、玻璃体切除、气液交换、硅油填充术 术中见眼底：视乳头色略淡，界欠清，下方后极部至周边部网膜色偏灰白，质脆，见大量点状坏死灶，黄斑结构紊乱，网膜平伏，未见明显出血。;术后情况 出院时术眼，-1； 眼内液培养：表皮葡萄球菌。;由此案例，我们的体会... ...;眼内炎的分类 ; 术源性眼内炎的特点 ;眼附属器的感染 ;眼附属器的感染 ;眼附属器的感染 ;眼附属器的感染 ;玻璃体嵌顿导致伤口闭合不全 ;后囊破裂，玻璃体脱出;致病菌 约2/3正常人结膜囊中有正常菌群存在,细菌培养阳性率为＞53% 眼内炎患者眼内容物培养结果发现,术后感染性眼内炎,大多数都是由细菌引起,真菌只占约3% 感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊内的细菌菌群 最常见的细菌是凝固酶阴性表皮葡萄球菌(约占70%),其次为金黄色葡萄球菌(10%),链球菌属(10%),其它Ｇ+菌(5%),以及Ｇ-的棒状杆菌(沙雷氏菌属,变形杆菌属及假单孢菌属)等。;临床表现 症状：眼痛、视力下降 体征：结膜：充血、水肿 角膜：皱褶、水肿 前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出 玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊 视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网膜血管收缩,闭塞、白鞘;按进展速度分类 急性型：通常在术后1～4天突然发病,其最常见致病菌为链球菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌 延迟型：一般在术后5～7天后发作,其最常见致