病历质控理论知识考核试题及答案.docx

病历质控理论知识考核试题 一、单选题 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题] * A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后√ E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（）[单选题] * A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次√ E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（）[单选题] * A.入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写√ 4、有关病历书写不正确的是（）[单选题] * A.首次由经管的住院医师书写√ B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）[单选题] * A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录√ C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）[单选题] * A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败√ 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题] * A.让患者尽量使用医学术语√ B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（）[单选题] * A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻√ E.术后24小时 9、病历管理制度的目的是什么（）?[单选题] * A、维护医患双方合法权益 B、保障医疗质量和医疗安全 C、实现医疗服务行为可追溯 D、以上都是√ 10、住院期间，病历保管的责任部门是哪个（）?[单选题] * A、病区√ B、病案室 C、门诊部 D、医务科 11、住院病历保存不少于（）?[单选题] * A、15年 B、20年 C、25年 D、30年√ 12、问诊正确的是（）[单选题] * A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适√ E腰痛反射到大腿内侧痛吗 13、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）[单选题] * A.7天√ B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 14、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）[单选题] * A.科主任√ B.经管主治医师 C.副主任医师 D.主任医师 15、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）[单选题] * A.主诉 B.现病史√ C.既往史 D.个人史 E.家族史 16、患者对青霉素、碳胺过敏应记录于（）[单选题] * A.主诉 B.现病史 C.既往史√ D.个人史 E.家族史 17、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）[单选题] * A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史√ E.家族史 18、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成[单选题] * A.8小时 B.24小时√ C.48小时 D.72小时 E.6小时 19、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程[单选题] * A.3天√ B.1天 C.2天 D.4天 E.5天 20、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。[单选题] * A.每月√ B.两月一次 C.由上级医师决定时间长短 D.病情稳定可不做阶段小结 21、首次病程记录的时间要精确到（）[单选题] * A.小时 B.分钟√ C.秒钟 D.不必记录时刻 22、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后完成[单选题] * A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.即刻√ 23、科间会诊一般应在（）内完成[单选题] * A.24小时√ B.48小时 C.72小时 D.15分钟 二、多选题 1、既往史病史包括下列哪几项（） [多选题] * A.传染病史及接触史√ B.手术外伤史√ C.家族遗传病史 D.局灶病史√ E,预防接种时及药物过敏史√ 2、下列哪些内容应另立专业书写（） [多选题] * A.会诊记录√ B.麻醉记录√ C.术前讨论记录√ D.阶段小结 E.出院小结√ 3、下列哪些手术应具术前讨论记录（） [多选题] * A.胃大部切除√ B.胃癌手术√ C.食道癌手术√ D.患者病情较重难度大的手术√ 4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（） [多选题] * A.一级护理的病人√