乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗.ppt

乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗;1.新辅助化疗的意义： 能使肿瘤降期和降级，提高手术R0切除率到79% 能使肿瘤降期和降级，提高保乳手术成功率 能检测化疗药物在体内的敏感性 杀灭术野以外亚临床病灶，预防手术引起的播散 ;2.新辅助化疗的适应症： ① 肿块较大（＞5cm）； ② 腋窝淋巴结转移； ③ Her-2阳性； ④ 三阴性； ⑤ 有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积较大难以保乳 PS: 1.如肿物＞3cm，可综合其他危险因素选择是否进行药物治疗； 2.大部分中国专家认同，以仅有HER-2阳性或三阴性乳腺癌术前新辅助药物治疗的标准时，肿瘤应大于2cm，或入临床试验。 ;确定新辅助化疗方案的经典临床试验;NSABP B-18 （蒽环类－阿霉素－新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ）;NSABP B-18 方案;NSABP B-18 5年、9年随访结果;NSABP B-18 结论;TAX 301方案（紫杉类－泰素帝－新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ）; TAX 301方案;TAX 301 65个月随访结果;TAX 301---结论;NSABP B-27 （蒽环类＋紫杉类－AC-TXT-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ）;NSABP B-27 方案;pCR Group I 12.8%; II 26.1%; III 14.3% 各治疗组间OS（）和DFS（ P=.06）没有区别。 Group II 较Group I 减少RFS 。 Group II /III较 Group I 显著减少局部复发， （ P= .0014 ） pCR vs Non-pCR:显著改善DFS和OS,P=.0001。 无论那一个治疗组，pCR的DFS都显著优于Non-pCR, P<淋巴结状态可以预测DFS和OS，且与治疗后是否pCR无关。;NSABP B-27 结论;4.新辅助化疗方案： 蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC 蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TAC 蒽环类与紫杉类药物序贯方案：AC?T 其他可能对乳腺癌有效的化疗方案 HER-2阳性患者化疗时应考虑联合曲妥珠单抗 ;蒽环类联合环磷酰胺序贯紫衫类;蒽环类联合紫衫类（OR 序贯NP）;术前靶向治疗;赫赛汀?辅助治疗北美临床N9831/B31无进展生存时间;术前内分泌治疗;哪些病人需要行术后辅助治疗？ 腋窝淋巴结阳性 三阴性乳腺癌 HER-2阳性乳腺癌（T1b以上） 肿瘤大小＞3cm 组织学分级为3级。 注：以上指标并非辅助化疗的绝对适应症，辅助化疗应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者胜利条件及基础疾病、患者意愿及、化疗可???获益及不良反应等 辅助化疗的相对禁忌症： ①妊娠期患者，应慎重； ②年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者； ;HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗进展;紫杉类辅助化疗降低乳腺癌死亡率EBCTCG荟萃分析 2005-06;曲妥珠与化疗（NCCTG N9831） ：序贯 vs. 联合;曲妥珠单抗与化疗(NCCTG N9831) : 序贯 vs. 联合;HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗 关于肿瘤大小的适应症 以上应该接受； 可推荐； 可综合考虑（高危因素：激素受体阴性、分级差、Ki-69高等） 辅助化疗结束，未出现复发转移的患者，可考虑继续使用曲妥珠单抗，标准用药时间为1年。 ;;教学资料整理乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗;1.新辅助化疗的意义： 能使肿瘤降期和降级，提高手术R0切除率到79% 能使肿瘤降期和降级，提高保乳手术成功率 能检测化疗药物在体内的敏感性 杀灭术野以外亚临床病灶，预防手术引起的播散 ;2.新辅助化疗的适应症： ① 肿块较大（＞5cm）； ② 腋窝淋巴结转移； ③ Her-2阳性； ④ 三阴性； ⑤ 有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积较大难以保乳 PS: 1.如肿物＞3cm，可综合其他危险因素选择是否进行药物治疗； 2.大部分中国专家认同，以仅有HER-2阳性或三阴性乳腺癌术前新辅助药物治疗的标准时，肿瘤应大于2cm，或入临床试验。 ;确定新辅助化疗方案的经典临床试验;NSABP B-18 （蒽环类－阿霉素－新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ）;NSABP B-18 方案;NSABP B-18 5年、9年随访结果;NSABP B-18 结论;TAX 301方案（紫杉类－泰素帝－新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ）; TAX 301方案;TAX 301 65个月随访结果;TAX 301---结论;NSABP B-27 （蒽环类＋紫杉类－AC-TXT-新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ）;NSABP B-27 方案;pCR Group I 12.8%; II 26.1%; III 14.3% 各治疗组间OS（）和DFS（ P=.0