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心脏检查 examination of heart 心脏物理检查的基本条件安静的环境,充分袒露适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器 内 容视 诊(Inspection)触 诊(Palpation)叩 诊(Percussion)听 诊(Auscultion) 心脏--视 诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 心脏视诊环境心脏位置方法 心脏的外形1尖 (心尖) 1底 (心底) 2面 (胸肋面、膈面) 3缘[左(钝)、右、下(锐)缘] 4条沟(冠状沟、前、后室间沟、后房间沟) 心脏位置 心脏位置 心脏--视 诊视诊内容： 心前区隆起 心尖搏动 心前区特别搏动 心脏--视 诊一、心前区隆起（1）胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液 心前区隆起与凹陷－2（2）心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张（3）心前区扁平，见于：扁平胸 心脏--视 诊二、心尖搏动：(apical impulse)1、概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动2、正常心尖搏动 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm 心脏--视 诊心尖搏动移位横膈位置影响纵隔位置影响:一侧胸膜增厚、肺不张—心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心尖搏动移向健侧 心脏增大 腹部疾病 体位 呼吸 心脏--视 诊心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、感动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向） 心脏--视 诊三、心前区特别搏动：胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤 心前区特别搏动心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 2. 触 诊触诊应与视诊相互应证触诊的手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指的指腹—心尖搏动 心脏触诊 触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一种短促的拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感 震 颤是器质性心血管病的特征性体征之一机制：与杂音相同一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比 心前区震颤的临床意义时 相部 位常 见 疾 病收缩期胸骨右缘其次肋间AS胸骨左缘其次肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD心尖区重度MR舒张期心尖区MS连续性胸骨左缘其次肋间PDA 心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚 3. 叩 诊叩诊目的：确定心界的大小及外形 叩诊结果：肯定浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 叩 诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行挨次：从清—浊注意： 叩诊叩诊挨次由左而右、由下而上、由外而内左侧： 由心尖搏动外2-3cm处开头 逐个肋间向上，直至第2肋间右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 叩诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成 心浊音界转变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧心脏本身因素 心脏本身因素1左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病 心脏本身因素2左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于： 二尖瓣狭窄心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽 心脏边