呼吸机参数的设置演示文稿.pptx

呼吸机参数的设置演示文稿现在是1页\一共有55页\编辑于星期三 优选呼吸机参数的设置现在是2页\一共有55页\编辑于星期三 主要设置的参数吸气触发（trigger）潮气量（VT）/吸气压力（PI）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（rise time/slope ）峰流速（peak flow）流速波形（flow waveforms）呼气切换（cycle）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）呼吸频率（f）吸气触发(trigger)吸气阶段 (control)呼气 切换 (cycle)呼气阶段 (baseline)呼吸周期3现在是3页\一共有55页\编辑于星期三 参数设置和调节的主要原则4现在是4页\一共有55页\编辑于星期三维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性 吸气触发的设置压力触发– 0.5~3 cmH2O流量触发– 0.5~5 L/min吸气触发过程5现在是5页\一共有55页\编辑于星期三 流量触发机制流量触发灵敏度 2 L/min8 L/min2 L/min10L/min基础气流（base flow）6现在是6页\一共有55页\编辑于星期三 触发延迟时间触发功PT：压力触发 FT：流量触发Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135–143.7现在是7页\一共有55页\编辑于星期三 流量触发与压力触发的比较8现在是8页\一共有55页\编辑于星期三流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗 流量与压力触发的比较9现在是9页\一共有55页\编辑于星期三压力触发流量触发 压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响内源性PEEP=6 cmH2O外源性PEEP=0 cmH2O2触发灵敏度=2 cmH O肺泡内压力10现在是10页\一共有55页\编辑于星期三 神经电活动触发（neural trigger）11现在是11页\一共有55页\编辑于星期三克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：– 膈肌电位：0.5~1.5 uv 潮气量12现在是12页\一共有55页\编辑于星期三潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidal volume ,VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生 初始设置和调节13现在是13页\一共有55页\编辑于星期三初始设置：正常肺功能的患者：8~12 ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg平台压<30cmH2O评估：气道压力血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标 呼吸频率14现在是14页\一共有55页\编辑于星期三与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置根据不同通气模式下的具体意义一般12~20次/分评估呼气时间血气指标自主的呼吸频率PEEPi的监测 压力控制水平(PC)/压力支持（PS）15现在是15页\一共有55页\编辑于星期三压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小– 呼吸频率：12~25次/分影响潮气量因素压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱和度 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置– Ti 0.8~1.2 秒– I：E 1： 3 ~1：1.5Ti16现在是16页\一共有55页\编辑于星期三TE 例：在A/C模式下17现在是17页\一共有55页\编辑于星期三设置RR 20次/分，I:E=1：1– Ti=1.5 秒现患者呼吸频率增加至30次/分– 此时患者吸气时间是？1.5秒– 此时实际吸呼比是？3:1 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）18现在是18页\一共有55页\编辑于星期三主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置19现在是19页\一共有55页\编辑于星期三监测血氧饱和度平均气道压PEEPi实际的I:E人机协调性 吸气时间长短的评估短20现在是20页\一共有55页\编辑于星期三正常长 吸气时间长短的评估吸气时间过长pressure spikePCV 模式21现在是21页\一共有55页\编辑于星期三 压力上升时间（rise time）只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间134TSec20PawcmH2OPEEP2现在是22页\一共有55页\编辑于星期三rise time 压力上升时间的设置23现在是23页\一共有55页\