“胸痛中心”建设专家共识与实践培训.ppt

胸痛中心建设在我国的开展 2009年前“胸痛中心〞概念了解程度低 致命性胸痛早期诊断和早期救治能力欠缺 ACS低危人群及其他胸痛筛查能力缺乏标准 治疗缺乏和过度治疗并存，消耗医疗资源 2010年8月《中国胸痛中心建设专家共识》出台 2010年6月 在北京第一次讨论会 2010年8月初 在乌鲁木齐第二次讨论会 2010年8月底 在杭州第三次讨论会 胸痛中心建设的关键 要素 1: 急诊室与急救医疗体系的整合 STEMI症状发作-拨打9-1-1，快速拨打 9-1-1 EMS 调度 EMS 人员赶到现场 提倡采集12 导联心电图 如果有能力可以考虑入院前溶栓，并且把从EMS抵达到静脉穿刺时间控制在30分钟内 EMS分选设计 医院内溶栓 从抵达医院到静脉穿刺的时间在 30 分钟内 没有能力PCI 院间转运 有能力PCI 目标 患者 症状发作后 5 分钟 调度 1分钟 EMS 人员赶到现场，5 分钟内 入院前溶栓：从EMS人员抵达到静脉穿刺时间 在30分钟以内 EMS 运送 EMS 运送：从EMS抵达到球囊扩张时间在90分钟以内 患者自行赶往医院：从抵达医院到球囊扩张时间在90分钟以内 总缺血时间：120分钟以内* 黄金时间=前60分钟 图1 STEMI患者运送至医院的各种选择和初始再灌注治疗的目标 Lancet 2003; 361: 13–20 要素 2:及时诊治 ACS – “RAPID ATTACK〔迅速处理〕〞  STEMI 治疗：PCA 还是溶栓? 死亡 旧的荟萃分析 新的试验 综合 卒中总数 旧的荟萃分析 新的试验 综合 出血性卒中 旧的荟萃分析 新的试验 综合 图5：根据比较急诊PTCA和溶栓治疗的最初10个试验以及后续13个试验所提供的数据，所得到的短期临床转归的发生率 给出比数比和95%置信区间 导管室由 急诊科医生启动 启动导管团队的程序 急救人员〔EMS〕发送心电图结果后的程序 预期的从发出寻呼到工作人员到达导管室的时间间隔 一位主治级别的心脏科始终在医院待命 医院向急诊科和导管室工作人员提供实时反响 那是鲨鱼还是海豚? 要素 3 -评估低到中危患者 - “RAPID RULE-OUT〔迅速排除〕〞 急性冠脉综合症诊断性检查 三个基本元素： 第1步. 风险分层 / 选择患者/发现致命性胸痛 第2步. 连续重复检查发现急性心肌梗死 第3步. 心脏影像或负荷试验发现MI高危患者 不稳定心绞痛 胸痛救治程序的改进——胸痛中心组织构架及功能 “胸痛中心〞的组成架构 “胸痛中心〞的最正确方案是组建一个由多学科人员共同工作的实体单元，也可以仅是多学科功能上的整合 胸痛中心的组织构架至少应包括： EMS 急诊科 心内科 心外科 胸外科 影像学科〔超声心动图、放射医学科、核医学科〕 检验科 还可以外延至呼吸内科、消化内科、精神科等学科 人员配备要求 EMS EMS ER 相关科室 影像/检验科 心内科 急诊科为中心落脚点 急诊科的影像处置，人员培训 心内科〔导管室，CCU〕/影像检验的协调 “胸痛中心〞职能 救治病人，制定急性胸痛救治流程 建立考核评估制度，定期进行评估并对工作流程定期修改，数据存档 联合相关学科对EMS人员、急诊室医护人员、社区医生和社区居民进行STEMI相关知识的培训 开展临床研究获得中国流行病学数据，取得政府和医保支持 仪器设备要求 胸痛中心应备仪器： 12导联同步心电图 除颤仪 心电监护仪 超声心动图 胸部X光机 床旁快速检查仪器〔point-of-care,POCT 信息技术的应用 医院应具备仪器： 运动平板机 单光子发射型计算机断层显像〔SPECT〕 冠状动脉CT Emergency Care & Resuscitation Patient Monitors Diagnostic ECG ECG Management Cath Lab CT Scanning SPECTScanner Cardiac Echo CV Information System Emergency Care & Resuscitation Wireless 12 Lead ECG 胸痛中心的教育功能改善患者就医延迟现状 发病后1h决定就医 发病后1h内到院 发病后2h内到院 就医延迟>6h 50% 18.8% 44.6% 20.3% 北京市STEMI急诊救治现状多中心注册研究 无晕厥发作、病症间断、病症能够耐受、未将病症归于心脏病是患者就医 延迟的独立预测因素 * * “胸痛中心〞建设:专家 共识与实践 “胸痛中心〞概念及开展 全球第一家“胸痛中心〞于19