震颤分析及简单判读.pptx

浅谈震颤分析及简单判读神经功能检诊中心肌电图室 重点参数：峰频率、肌肉收缩模式、半宽功率、谐波帕金森病震颤频率4-6Hz，肌肉收缩模式交替性爆发。特发性震颤频率在4-12Hz。肌肉收缩模式同步爆发。生理性震颤与加强性生理性震颤频率在8-12Hz。常见于焦虑、β肾上腺素能亢进性疾病（甲亢，嗜铬细胞瘤等）、儿茶酚胺水平升高（儿茶酚胺，咖啡因等）。 浅谈震颤分析及简单判读神经功能检诊中心肌电图室 目录一、定义二、震颤分类三、震颤分析报告解读四、不足与展望 定义震颤：身体部位的非自主性的、节律性的震动。 分类震颤特征病史特征身体分布激活条件震颤频率相关体征全身/系统神经系统软体征辅助检查 分类成年后期(＞60岁)婴儿期(<2岁)儿童期(3～12岁)青春期(13～20岁)成年早期(21～45岁)中年期(46～60岁)年龄 分类局灶性震颤节段性震颤偏侧性震颤全面性震颤直立性震颤身体分布累及一个身体部位 （1）震颤的身体分布震颤只累及一个身体部位为局灶性震颤，如声音、头部、下颌和单肢等；累及身体上部或下部的两个或多个连续部位为节段性震颤，如头部和手臂，或双臂、双腿震颤；累及一侧身体为偏侧性震颤；累及上下身体为全面性震颤。站立时下肢或躯干的震颤称为直立性震颤。 分类局灶性震颤节段性震颤偏侧性震颤全面性震颤直立性震颤身体分布两个或多个连续部位 分类局灶性震颤节段性震颤偏侧性震颤全面性震颤直立性震颤身体分布累及一侧身体 分类局灶性震颤节段性震颤偏侧性震颤全面性震颤直立性震颤身体分布累及上下身体 分类局灶性震颤节段性震颤偏侧性震颤全面性震颤直立性震颤身体分布站立时下肢或躯干的震颤 3. 相关体征相关体征包括全身疾病体征、神经系统体征和软体征。根据是否存在其他体征，将轴1的震颤分为两大类：震颤是惟一的异常征象者称为孤立性震颤；存在其他异常征象者称为联合性震颤，可伴有其他神经系统体征(如肌张力障碍的姿势、僵硬、运动徐缓或肌阵挛等)或相关全身体征(如角膜色素环、肝脾肿大或眼球突出症等)。 4. 辅助检查主要包括电生理、结构成像、受体成像和血液组织生物标志物检测。肌电图等电生理检查记录震颤的存在，测量震颤频率，分析震颤起源；结构影像学主要通过MRI、CT等检查发现病灶或代谢性疾病；受体影像学检查主要通过多巴胺和5-羟色胺转运体成像以诊断其障碍或缺乏；血液和组织标志物检测包括血液代谢测试、感染测试及遗传测试等。 分类激活条件：2017年共识沿用1998年共识标准术语放松状态下平举肢体紧握重物1kg 报告解读肌电图震颤分析：可记录震颤的存在、测量震颤的频率并评估，在震颤的电生理评估中被广泛应用；加速度计结合肌电图进行肌电爆发模式震颤分析可对各种原因导致的震颤起到一定的鉴别诊断作用。 报告解读 报告解读1、震颤是否存在？2、震颤的频率3、肌肉收缩型式存在检测出有频率性的抖动优势波峰的峰频率交替收缩/同步收缩/非交替非同步（兼有交替同步，无规律，无震颤） 报告解读1、静止状态下2、姿势状态下常见疾病：PD、帕金森综合征、特发性震颤、MSA-P、肝豆状核变性等常见疾病：特发性震颤、PD、帕金森综合征、增强的生理性震颤、甲亢、 MSA-P、周围神经病等常见疾病：特发性震颤、PD、帕金森综合征、小脑病变、红核性震颤、MSA-P等3、负重状态下（紧握1kg沙袋） 报告解读1、<4HZ2、4~8Hz常见于小脑性震颤、红核性震颤、以及软腭型震颤。常见疾病：PD、帕金森综合征、特发性震颤、 MSA-P、周围神经病等常见疾病：特发性震颤、增强的生理性震颤、甲亢、心因性震颤等。3、>8Hz 报告解读1、<4HZ2、4~8Hz常见于小脑性震颤、红核性震颤、以及软腭型震颤。常见疾病：PD、帕金森综合征、特发性震颤、 MSA-P周围神经病等常见疾病：特发性震颤、增强的生理性震颤、甲亢、心因性震颤等。3、>8Hz特发性震颤增强的生理性震颤生理性震颤直立性震颤功能性震颤帕金森震颤 报告解读1、同步收缩2、交替收缩常见于特发性震颤、也可见于帕金森相关性震颤常见于PD、帕金森综合征、 MSA-P等、特发性震颤、周围神经病等也可见 报告解读北京大学2019年的研究显示对PD早期诊断敏感性较高。对年龄在45岁以上，病程在3年内且单侧震颤起病的患者，震颤分析进行PD早期诊断的灵敏度为82.8%，特异度为68.6%。TCS诊断为65.7%，特异度为62.9%。以单侧黑质强 回声面积>0.20 cm2 或/和 S/M ≥7 %为诊断 PD的标准。此时患者并不一定出现症状。TCS：中脑黑质超声检测与震颤分析均有较高的早期诊断价值。 报告解读MSA-P 频率较帕金森高2-3Hz 报告解读肌肉收缩模式：交替/同步/非交替非同步（兼有交替同步，无规律，无震颤）帕金森病患者，以交替收缩为主，且震颤并不局限于静止性