肺血栓栓塞症护理.pptx

肺血栓栓塞症护理呼吸内科 张颖实用文档第1页 主要内容基本概念发病原因临床体现治疗护理健康指导实用文档第2页 有关概念肺栓塞（PE）：指多种栓子阻塞肺动脉系统时所引发一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特性临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。造成肺栓塞栓子也能够是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引发。肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。实用文档第3页 发病原因1、原发性原因：主要由遗传变异引发，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，以40岁下列年轻病人无显著诱因反复发生DVT和PTE。2、继发性原因：后天取得易发生DVT和PTE病理生理变化、医源性原因及病人本身原因，如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。实用文档第4页 发病机制实用文档第5页 临床体现——症状1、不明原因呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤在活动后显著，最常见症状。2、胸痛：PTE引发胸痛能够是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸痛。3、晕厥：可为PTE唯一或首发症状。4、烦躁不安、惊慌甚至濒死感5、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血同事出现时称“肺梗死三联征”。6、咳嗽：早期为干咳或伴有少许白痰。实用文档第6页 临床体现——体征1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮鸣音或细湿罗音2、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克3、深静脉血栓形成体现：一侧肢体肿胀，局部压痛及皮温升高4、发热；多为低热实用文档第7页 辅助检查血浆D-二聚体 PTE初步筛选指标，含量低于500ug/L，排除急性PTE下肢深静脉超声检查 诊断DVT最简便办法螺旋CT 、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影，其中一项阳性即可明确诊断。实用文档第8页 PTE一般处理（1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，合适使用镇定、止痛、镇咳等对症治疗。（2）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上腺素。实用文档第9页 PTE抗凝治疗1、肝素：一般肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注，继以18IU/(kg*h)连续静滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。2、华法林：在肝素开始应用后第1~3天加用华法林口服，初始计量为3.0~5.0mg，连续2天测定国际标准化比率（INR）达成2.0~3.0时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。实用文档第10页 PTE溶栓治疗常用药品：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg静注10分钟，之后2200IU/Kkg*h连续静滴12小时，或以2023IU/kg剂量连续静滴2小时。 2、链激酶（SK）：250000静滴30分钟，随后以100000IU/h连续静滴二十四小时。 3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50mg连续静滴2小时。实用文档第11页 溶栓治疗适应症溶栓时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可合适延长。对于血压和右心室运动功能均正常病人，则不宜溶栓。实用文档第12页 溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位血管穿刺、胃肠道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病变。实用文档第13页 护理诊断1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气、血流百分比失调有关2、疼痛 与肺血栓引发局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧引发3、有受伤危险：出血 与溶栓抗凝治疗有关4、恐惧 与突发严重呼吸困难、胸痛有关5、潜在并发症：主要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞实用文档第14页 护理措施1、一般护理（1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度合适（2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能对双下肢做用力动作及下肢按摩（3）根据患者缺氧程度选择合适给氧方式和氧浓度进行给氧治疗。实用文档第15页 （4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通畅（5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。实用文档第16页 2、病情观测（1）严密观测病情变化 15—30分钟监测生命体征，保持呼吸道通畅（2）密切观测出血倾向 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志变化。（3）下肢深静脉血栓形成征象 以单侧下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周径，有没有局部皮肤颜色变化。实用文档第17页 溶栓治疗护理按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及不