肾部分切除术后的护理.pptx

肾部分切除术后护理 泌尿外科 孙艳红第1页 肾肿瘤 肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一，可分为许多种类，不一样种类临床体现和预后差异很大，最常见分类办法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。第2页肾肿瘤2023年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准1、转移性肿瘤2、生殖细胞瘤3、淋巴造血组织肿瘤4、神经内分泌肿瘤5、间叶和上皮混合型肿瘤6、间叶性肿瘤7、肾母细胞性肿瘤8、后肾腺癌9、肾细胞癌 第3页肾细胞癌常见病理类型肾透明细胞癌(最常见，约占90%）肾乳头状细胞癌肾嫌色细胞癌未分类细胞癌第4页肾癌治疗肾癌治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。包括治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不抱负，亦不愿定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生活无影响。国内外大量临床试验资料显示，对于不大于4cm肾脏肿瘤，做保存肾脏肿瘤切除术，5年生存率与根治性肾切除术成果相同，且能有效保存患者肾功能。第5页肾部分切除术适应证①孤立肾。②一侧肾癌而对侧肾无功能或已经摘除，或者对侧肾患有也许威胁其功能疾病如结石、炎症以及先天性疾病、肾动脉硬化等。③双侧肾癌，肿瘤较小一侧行部分切除，较大一侧行根治性肾切除术。双侧单发肾肿瘤直径均＜3cm者，可行双侧肾部分切除。④单侧单发恶性肾肿瘤，直径＜3cm，位置较表浅者，而对侧肾功能正常。其中①～③称为强迫性肾部分切除术，而④称之选择性肾部分切除术第6页禁忌症1.肾之一极结核性病变，尚未通过长期、系统抗结核治疗者。 2.孤肾病变切除部分估计超出全肾2/5体积，残肾部分有也许不能维持生理需要者，或无保存价值者。 3.全身播散性结核未取得控制，全身情况不良者。 4.同侧输尿管或膀胱已显著结核浸润者。第7页手术图解用心耳钳控制肾蒂血管剥离肾包膜，切除病极结扎切面血管 缝合肾盂重合缝合肾包膜 开放心耳钳，断面缝扎止血第8页手术特点根治性肾切除术是将患肾、肾周脂肪以及其内淋巴结整体切除，并结扎肾蒂。保存肾单位肾部分切除术则是将肾脏病变及临近肾组织切除，保存了部分正常肾单位，在治愈肿瘤同步，减少了手术创伤，提升了患者生活质量。但该手术操作难度较大，由于：（1）肾脏组织血流丰富，出血速度快，出血量大，术中多采取临时阻断肾蒂办法减少出血，但时间不宜过长，以免损伤肾功能。（2）肾脏组织质地脆，节缘缝合不能过紧或过松，以免肾脏组织破裂出血。（3）术后出血患者保守治疗无效时应及时急症手术，行肾切除。?第9页尿漏 术后并发症 出血肾功能损害肾周脓肿局部肿瘤复发第10页肾部分切除术并发症　1.肾周皮肤结核性瘘　多由于手术操作过程中切口污染，肾脏创面渗出物并发感染所致。通过局部处理或换药，多能愈合。一旦窦道形成则应手术切除。　2.继发性出血　由于手术粗暴清除脓腔，造成创面渗血或小血管破裂出血。一般多能自行停顿；无法控制出血，尚需再次手术止血或消除血肿。应密切观测创面渗血情况，肾周引流管引流量24h应不大于300ml，假如24h大于300ml，结合血压、脉搏变化，应立即通知医生处理。 3.皮下气肿，腹腔镜肾切除术时，气腹压力不大于2kPa，使CO 2 自皮下软组织扩散，造成皮下气肿。少许皮下气肿自行吸取，出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。 4.肾周脓肿　由于脓肿脓液溢漏肾周，肾创面大量渗出物质积聚极易造成肾周感染，或局限后形成脓肿，多出现腰痛、长期低热、消瘦、食欲不振等，患侧肌担心、压痛或触及肿物，应及时切开引流。第11页 心理护理患者因肿瘤性质不一样，其心理状态也各异。我们根据患者肿瘤性质，进行有针对性健康指导，使患者减轻心理压力，积极配合医疗护理。（1）良性肾肿瘤患者主要担心术后出现多种并发症。我们只要介绍保存肾单位肾部分切除术是一种成熟手术，对肾功能损伤较小，同步也说明也许出现多种并发症，尤其介绍术后出血也许行二次手术，使患者有充足心理准备。（2）小肾癌患者除担心术后多种并发症外，常疑虑肿瘤切除范围不足，担心术后复发。对此类患者，我们除了介绍上述外，重点介绍小肾癌有着不一样于其他肾癌独特特点，其临床体现隐匿，预后好，对于小肾癌肾部分切除术治疗效果与根治性肾切除术相称，局部复发率不大于3%。第12页（3）孤立性肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌对侧肾脏已切除或肾功能受损患者，癌症和肾功能不良对患者造成双重心理阴影，患者忧郁、恐惧甚至绝望，我们要与患者互相沟通，通过言语、行为影响患者，使其对疾病和治疗有基本理解和结识，尽也许消除患者悲观情绪，鼓励患者树立战胜疾病信心。第13页 术后护理体位护理： 麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引发呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取半卧位，1-2小时帮助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢积极运动，如关节伸曲、肌肉静态收缩或被动肌肉按摩。应绝对卧床休息2周，不能大幅度活动，2周后允许下床在室内活动