肾肿瘤护理查房综合新PPT课件.pptx

汇报人 XX肾肿瘤护理查房 目录1 相关知识3 护理问题5 健康宣教2 病例简介4 护理措施 1相关知识 概述肾肿瘤泌尿系统较常见的肿瘤之一，95%为恶性。包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。 分类肾良性肿瘤常见的肾良性肿瘤包括单纯性肾囊肿、肾皮脂腺瘤等肾恶性肿瘤在成人中常见的有肾癌，肾盂癌等，在婴幼儿中最常见是肾母细胞瘤 Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期肾癌病变限于肾实质内病变侵润肾周围组织，局限于肾筋膜囊内肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移累及临近器官或有远处转移 4321 职业：接触金属的工人。食品和药物：调查发现高摄入乳制品等吸烟 、肥胖和高血压、放射、遗传等其他疾病：有报告长期进行维持性血液透析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌病因 病理类型转移途径转移部位有透明细胞癌(最常见)、颗粒细胞 癌、乳头状腺癌、肉瘤样癌和未分化癌等直接浸润、淋巴途径和血行转移 三种途径肺和骨髂是常见的转移部位肾癌病理 无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，可能因血块通过输尿管引起肾绞痛多数为钝痛，局限在腰部，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯2 腰痛1 血尿临床表现 腹部包块发热、贫血约占20﹪ 一般为低热，50﹪病人出现贫血临床表现还会出现高血压、乏力、体重减轻、食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症 辅助检查超声检查是最简便无创伤的检查方法B超检查最有效诊断之一，可明确肿瘤的部位CT扫描 辅助检查能显示肾盂肾盏受压的情况并能了解双侧肾功能情况 静脉尿路造影可显示肿瘤的新生血管结合肾动脉栓塞术，可降低手术难度及减少术中出血肾动脉造影腹部MRI 对肾功能不全超声波检查或CT检查发现有下腔静脉血栓患者MRI检查 治疗原则手术治疗1、根治性肾切除术2、保留肾单位肾肿瘤切除术 生物治疗可行生物治疗（主要是免疫治疗 ）、生物化疗 免疫治疗加上生物化疗免疫治疗加上生物化疗(IL- 2+IFN-a+5FU)123 肾肿瘤切除术的适应症? 绝对适应症早期肾细胞癌（直径＜4cm）肾血管平滑肌脂肪瘤（俗称肾错构瘤）孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾? 相对适应症肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病灶肾癌 2简例简介 姓名：XXX 性别：男 科室：泌尿科 职业：工人 民族：汉 年龄：65岁 入院时间：2019年2月13日 婚姻：是病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：全身乏力半年，1年前无明显诱因出现左侧腰背部持续性疼痛，1个月前间断血尿。病例简介 T36.7℃，P106次/分，R21次/分，BP130/80mmHg神志清，精神差，口唇苍白，压痛+叩击痛病例体检 病例护理评估误吸：1分 自理能力：95分，无需依赖 坠床/跌倒：1分 深静脉血栓：10 分入院后遵医嘱给予二级护理，予普食完善各项常规检查，择期手术治疗 病例手术2019年2月15日09:15送手术室在全身麻醉下行左肾肿瘤切除术,术后予转ICU重症监护 病例术后术后体测T 37.0℃、P 78次/分、R 20次/分、BP 109/68mmHg，留置左肾周引流管及尿管通畅，引流管引出少量血性液。项目标题 病例术后术后护理遵医嘱给予一级护理、禁食水，术后予半卧位。 3护理问题 焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关术前护理措施12知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 疼痛：与手术创伤有关恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关腹胀：与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关体温过高：与手术创伤、留置管道有关营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关排尿形态改变 : 与留置尿管有关术后护理问题 4护理措施 护理评价：患者对疾病、手术相关知识有一定了解一、知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关术前准备术前予完善相关检查术前晚禁食禁饮，术晨予清洁灌肠，以排空滞留在肠道大便，利于术后恢复指导患者练习床上使用便器术前护理措施 评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理二、焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关做好入院宣教，嘱咐患者戒烟戒酒。认真耐心回答病人及家属的疑问解释治疗、手术过程，稳定患者情绪，争取患者的积极配合术前护理措施 评价：患者自述疼痛症状减轻一、疼痛：与手术创伤有关观察：手术切口大，术口疼痛较剧烈，观察疼痛伴随的症状与生命体征的关系指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛 药物止痛：遵医嘱使用