脱屑性红皮病个案护理课件.pptx

汇报人：王凯科 室：新生儿科选择本个案的原因我科室未接触过此病例，对积累个案护理有帮助。前 言脱屑性红皮病( )又名病( )，见于2个月内的婴儿，临床表现为皮肤弥漫性潮红脱屑。病因：以往认为脱屑性红皮病是脂溢性皮炎的全身型，目前倾向为一独立疾病〔1〕，其病因不明，可能与下列因素有关：补体缺陷、营养障碍、感染、先天因素、自体过敏、内分泌紊乱等。临床表现本病发生于1岁以内的婴幼儿，尤其是2月龄内的婴幼儿，发病最早是出生时即存在，最晚是10个月。冬季发病多，占77.16%，其次是春季。男多于女，男女之比为1.73：1 〔2〕，但国外报道女多于男〔1〕，皮疹一般始于臀部和会阴部 (63.93%)，其次是头面部(28.96%)，亦有始于背、腹、腋下和泛发全身的报道。初起为红斑、伴有鳞屑，皮疹迅速增多，可有少数丘疹，数日或数周内扩展至全身。此时全身皮肤弥 漫性潮红、浸润，伴大量云片状脱屑，面部为糠秕样脱屑， 皱褶部位可有渗液和糜烂，头顶和眉部常有脂溢性厚痂，部 分患儿伴掌跖角化过度、指(趾)甲营养不良。大多数病人伴 腹泻，少数伴呕吐。并发症常见营养不良、支气管肺炎、败 血症、念珠菌感染和皮肤细菌感染。目录01病例介绍02入院护理评估03护理问题04参考文献病例介绍4护理问题1主要诊断2入院情况3护理讨论治疗经过5主要诊断脱屑性红皮病入院情况患儿黄某某，男，因“皮疹4天，体温不升1小时”于2017-11-23 00:15收入本区。患儿为双胎之小，胎龄34周，出生体重1120g。体查：T：不升 P：140次/分 R：50次/分 ：68/37，体重：1550g。早产儿外貌，神清，反应一般，专科检查前囟平软，皮肤苍白，全身皮肤可见散在多形性红斑，大小不一，压之褪色，部分结痂，部分脱屑，颈部渗出明显，为清亮液体，疹间皮肤正常，右侧腋窝可触及2肿大淋巴结，大小约 1×1×1，活动良好，无粘连。治疗经过11-26大便涂片可见少量真菌孢子，加用氟康唑抗真菌治疗，同时补充多种维生素、锌、叶酸、补铁及促红细胞生成素等。12-1重新改用氨基酸奶，停用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。2017-12-4转院2017-11-23入院11-24静脉留置针穿刺失败，美平已使用3天，改用口服阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。11-29复查大便涂片未见真菌，停用氟康唑。12-4日患儿全身皮肤稍干燥，下腹部、腹股沟、臀部可见融合成片红色斑疹，渗出明显，全身可见多形性散在红斑，部分可见散在点状突起。护理问题皮肤治疗过程11-29患儿皮肤红润，可见全身散在多形性斑丘疹，大小不一，可见散在点状突起，有脱屑，腰背部渗出较前减少，疹间皮肤正常。遂请###副主任医师会诊建议先新生儿药浴后喷百多邦喷剂。11-27皮肤科###副 主任医师于今日15 时会诊，诊断：新 生儿红皮症。建议：1.继续贵科抗感染治疗；2.先用BB油清洗表面浮痂；3.每支百多邦加生理盐水5-10ml对开后1-23患儿颜面、躯干及四肢片状红斑，大量脱屑，颈部可见水肿性红斑。遂请皮肤科会诊以明确诊断。皮肤科### 主治医师今日16:30会 诊，诊断：1.间擦疹（颈部） 2.新生儿红斑。处理：1.注意清洁卫生；外涂皮肤表面（bid）2.换药；3.洁悠神 1ml外用 tid（颈部）；4.莫匹罗星软膏 0.5g 外用 qN；5.氧化锌软膏 2g 外用 bid.，必要时继续外喷表面抗菌涂料。护理措施加强皮肤护理，患儿全身皮肤潮红脱屑，部分水肿糜烂渗出，认真做好全身皮肤清洁及局部的处理。进行保护性隔离，患儿安置在单人病房，定期进行消毒通风换气，保持适宜的温湿度，病房用物每日用消毒湿巾进行抹拭，患儿所用的包被经高压蒸汽灭菌处理才使用。操作时使用无菌手套。每天用1/5000高锰酸钾溶液浸泡洗浴，清除皮肤碎屑及渗出液，洗浴完后全身喷百多邦喷剂。糜烂渗出的地方使用创伤修复凝胶。精心喂养，专人喂养护理评价经过医护人员治疗和精心护理，患儿皮肤有所好转，各项指标未出现异常，未出现并发症，12-4号患儿病情出现变化，予转院继续治疗。治疗后治疗前护理讨论何时建立静脉通道？护理讨论皮肤该如何护理？护理讨论如何缓解患儿的疼痛？护理讨论患儿住院期间反复出现体温不稳定，我们应该怎样根据患儿的病情适时调节温湿度。参考文献Rook A,Wilkinson DS, Ebling FJG. Textbook of dermatology. London Blackwell Scientific Publications 1997；196汤建萍 脱屑性红皮病238例分析-《中国医师杂志》-1998年1期