精神科药物治疗演示文稿.pptVIP

氯氮平 是二苯二氮卓类抗精神病药，目前公认氯氮平为抗精神病药中疗效最佳者； 用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症病例； 用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为200～400mg/d，必要时增加至600mg/d,维持量一般为50～100mg/d。 当前第29页\共有75页\编于星期一\9点 氯氮平 不良反应：抗精神病作用较强而几乎没有锥外反应，镇静作用较强，嗜睡不良反应也较明显。氯氮平的锥外系不良反应极为罕见，主要的不良反应为嗜睡、流涎、便秘和体位性低血压。少数病例在用药初期出现白细胞计数增多，旋即恢复正常。约0.26%的病例在服药后出现白细胞减少，一般在治疗早期，少见于持续用药一年以后。粒缺发生率约为0.16%。氯氮平使用时须注意预防粒缺或白细胞减少的发生，应在用药起初2月内每周复查血象一次，后2月内每半月复查血象一次，此后每月复查血象一次。此外，氯氮平使用时少见抗精神病药物所致的恶性综合征（NMS）。 当前第30页\共有75页\编于星期一\9点 舒必利 是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表，有人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁、具有“振奋”作用，但缺乏科研证据； 用途与氯丙嗪相似，但疗效不如氯丙嗪，也可用于止吐及预防晕船； 用法：口服剂量为200～600mg/d，一般不超过1000或1200mg/d；肌注100～200mg/次；静滴100～400mg/d，置于5%葡萄糖溶液中静滴。 当前第31页\共有75页\编于星期一\9点 舒必利 不良反应：几乎没有镇静催眠作用，也没有嗜睡、乏力等不良反应，锥外反应较少，镇吐作用较氯丙嗪强100倍。当剂量大于600mg/d时，较易出现明显锥外反应，以静坐不能多见，还有乏力、烦躁、食欲差等不良反应。 当前第32页\共有75页\编于星期一\9点 利培酮 维思通作为新型抗精神病药的代表，因不良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍躁狂发作、器质性精神障碍等； 用法：治疗量为每日3mg～6mg，一般不超过10mg/d； 不良反应：锥外反应较少，可见嗜睡、流涎、失眠、疲乏等。 当前第33页\共有75页\编于星期一\9点 奎硫平 用法：口服起始剂量为一次25mg，一日2次。每隔1～3日每次增加25mg，逐渐增至治疗剂量一日300～600mg，分2～3次服用； 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。 当前第34页\共有75页\编于星期一\9点 奎硫平 不良反应：奎硫平的常见不良反应为头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少见。 当前第35页\共有75页\编于星期一\9点 奥氮平 为一新型抗精神病药，性能与氯氮平相似，对D2受体作用更小。奥氮平的效果与氯氮平相当，且不良反应较少； 适用于治疗精神分裂症和其他有严重阳性症状和阴性症状的精神病的急性期和维持期治疗，奥氮平也可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状； 当前第36页\共有75页\编于星期一\9点 奥氮平 用法：口服剂量5～20mg/d； 不良反应：常见的不良反应为嗜睡、体重增加，无锥外不良反应。近来对于奥氮平可能增加糖尿病风险较为关注。 当前第37页\共有75页\编于星期一\9点 抗抑郁药物 当前第38页\共有75页\编于星期一\9点 分类 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平； 四环类：麦普替林 米安舍林； 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺； 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗 西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏 沙明； 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。 当前第39页\共有75页\编于星期一\9点 抗抑郁药：药理作用及机制 抗抑郁作用：主要作用于NE、5-HT系统 镇静作用： 抗胆碱能作用； 抗组胺； α受体阻断。 抗强迫作用和抗焦虑作用：5-HT 当前第40页\共有75页\编于星期一\9点 三环类和四环类抗抑郁药物 适应证： 各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁； 有躯体症状和有精神病性症状的抑郁； 不典型抑郁。 禁忌证： 癫痫； 严重的心血管病； 青光眼； 肠麻痹尿潴留； 前列腺肥大。 当前第41页\共有75页\编于星期一\9点 临床应用 小剂量开始； 逐渐加量； 注意根据疗效和不良反应来调整用药。 当前第42页\共有75页\编于星期一\9点 不良反应及处理 心血管作用：心律增快 体位性低血压传导阻滞