手汗症ppt课件完整版.ppt

Horner 综合征 手足皲裂 血气胸 心脏 并发症 代偿性出汗 术后并发症的观察和护理 * PPT学习交流 术中星状神经节损伤 0~17% 术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗 最严重的手术并发症。 Horner综合征 发生率： 原因： 表现： * PPT学习交流 血胸 气胸 高达75% 少量气胸：通常术后3~5天吸收 仅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排气 观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。 做好胸腔闭式引流的护理。 护理 血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。 术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。 血、气胸 超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术。 注意 * PPT学习交流 并列关系 本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤停。 最严重的并发症之一 预防：术前常规行心电图检查，一般术前心率低于50次/分，左束支传导阻滞为手术禁忌症。 心脏并发症 * PPT学习交流 疑问 内容陈述 　患者术后双下肢常常湿答答，正常吗？ 什么原因？ * PPT学习交流 发生率：30%~75% 表现：手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止，而躯干及大腿上部却常常湿答答；多数患者可在术后3~6个月内缓解。 代偿性出汗 最常见的手术并发症 不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率 切断平面 平均发生率（%） T2 10～35 T3 5～20 T4 0.6 * PPT学习交流 手足皲裂 特点 发生率较低 一般冬天较常见 护理 此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护 * PPT学习交流 随访 术后每1个月、半年、1年应随访一次，以后每年一次门诊或电话随访 随访内容包括： ①术后手汗、脚汗、腋汗好转情况及皮肤疾患转归； ②复发情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素； ③术后生活质量与术前比较的情况，对手术的满意情况； ④代偿性多汗情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素； ⑤有无其他并发症等。 * PPT学习交流 * PPT学习交流 手出汗与身体其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因为热，越热汗就越多。手心出汗，与身体素质、内分泌等等都有关系的。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。 * 施行传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂，创伤较大，得不到广泛推广应用；采用电视胸腔镜微创的方法——胸交感神经干切断术治疗手汗症获得了良好的治疗效果 摆放体位用物需要一个侧卧位的手架，一个四头带，四个个枕头，一个枕于胸下，一个垫于两腿之间，防止腿部受压，其余两个置于骨盆前后面并用四头带进行固定。要保持床单的平整，并注意皮肤不能接触金属，并用眼贴保护眼睛。 * 1·于腋后线第四肋间作1.5cm的切口，经trocar插入镜头。 2·探查胸腔，寻找第二到第四肋骨，确定胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下 3·闭合术侧肺，电凝钩从镜头旁插入，横行切开壁层胸膜显露交感神经链。 4·电刀缓慢切断T2交感神经，手温度升至较术前高1℃即可停止。 手汗症的外科治疗 襄州区人民医院 外二科 郑晓峰 * PPT学习交流 什么是手汗症？ 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。 * PPT学习交流 手汗症的病因 遗传 15.3％的人有遗传倾向，不分男女都有可能 是一种先天性的疾病，交感神经过度兴奋（ T2-T4 ）引起汗腺过多分泌   * PPT学习交流 多汗病因 全身性多汗 局部性多汗（狭义） 原发性 继发性 全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低 血糖、中毒、 药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病 无明显原因 局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致，包括饮食性多汗、嗅