颅内动脉瘤术后并发症.docVIP

颅内动脉瘤术后并发症 颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，由于这些动脉都位于颅底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血后，血液流入蛛网膜下腔，常引起自发性蛛网膜下腔出血（SAH）。临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，颈强直，克式征阳性，也可出现意识障碍，甚至昏迷。手术方式：开颅动脉瘤夹闭术、颅内动脉瘤介入栓塞术。 －.动脉瘤再破裂 原因1、血压急剧波动。2、术中机械刺激3、术后抗凝治疗。4、年龄较大的患者血管弹性降低。 预控1、观察病人的意识状态，瞳孔变化。2、卧床休息，保证患者充足睡眠。避免情绪过激动。3、躁动患者给予镇静药物。4、避免颅内压增高。5、预防癫痫发作而诱发出血。6、控制血压。7、术后引流不要过快。 处理措施 发现病情变化及时通知医生。 吸氧、保持呼吸道通畅。 立即给以脱水药。 必要时做好术前准备，进行开颅血肿清除术。 密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化。 二、脑血管痉挛 原因1、术前出血进人蛛网膜下腔，血性脑脊液的化学刺激 2、介入手术导管的机械刺激 预控1、根据患者病情控制血压的波动 2、持续吸氧 3、后预防性给予尼莫地平静脉推注或口服 4、经腰大池置导管行脑脊液外引流术可清除颅内积血防止脑血管痉挛 处理措施1、保持病房安静，减少探视。 2、给予尼莫地平静脉推注3-7d,后改为尼莫地平口服 3、应用尼莫地平时如血压下降、面色潮红、心悸等反应，应及时减慢滴速或停药 4、心理护理，指导患者放松心情 5、头痛明显给予镇静药物，保持情绪稳 6、持续吸氧 三、脑梗死 原因1、颅内局部脑组织因缺血、缺氧所致的坏死、软化 2、介入手术瘤内血栓脱落3、栓塞材料脱落栓塞血管引起 预控1、注意维持水、电解质平衡 2、保证每日液体量在3500-4000ml 3、保持足够的脑灌注压，收缩压控制在160mmHg以内，但控制不宜过低，平均动脉压应控制在90mmHg 4、术后孩子处在高凝状态，常规给予短期48h肝素化治疗5、严密观察语言、运动和感觉功能的变化 处理措施1、给予低分子右旋糖酐扩容治疗，降低循环血液粘度2、持续氧气吸入，改善脑缺氧、3、及时给予抗凝治疗并密切观察有无出血倾向4、严密观察生命体征，以及由无偏瘫、失语等 5、扩容治疗，保每日液体量。 6、大面积脑梗塞易发生脑水肿，严重者可形成脑疝，观察患者脑疝表现 四、脑积水； 原因1、术后2-3周出现 2、蛛网膜绒毛被红细胞阻塞致脑脊液吸收障碍 3、脑脊液的循环减慢 预控1、及时释放出脑部的血液及其分解产物，保持引流通畅 2、观察患者有无迟钝、颅内压高的表现 处理措施1、密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动 2、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 3、定时翻身拍背，防止肺部感染和压疮的发生 4、必要时完善术前检查，行脑室-腹腔分流术 5、抬高床头30°，减低颅内压 6、做好心理护理