大力用黄芪(生用蜜熟的容易上火).doc

大力用黄芪（生用，蜜熟的容易上火） 用药传奇-----5.力大无比数黄芪 发布: 2011-1-20 15:20 | 作者: 古道瘦马 | 来源: 复兴中医网 说起黄芪可能学中医的没有人不知道，如名方补中益气汤，玉屏风散首位君药就是黄芪，然而在临床中我看到很多中医大夫的方子里都有，辨证也无误，但是病人反映却不佳.说吃了几十付了不见动静，病也没见好多少，问题出在哪里呢？ 对此问题我十年前就思考过，现在我就谈一谈这个**。对于黄芪的作用，一般药书都是这样表述的：味甘，性微温。归脾肺经。健脾补中，升阳举陷，益气固表，托毒生肌，10-15g，水煎服。我认为这样叙述从理论上来看，没有什么问题，但是从实践中看这样的量根本就起不了多大的作用。很多医生用黄芪辨证不错，疗效不高，问题就出在这里了，用量不足。黄芪少量力薄，只有大量才能涌出力量。这个认识我在学习《医学衷中参西录》时就有感悟，后在读《医林改错》时认识更加深入。王清任在书中用黄芪的几个方子是这样的：补阳还五汤，生黄芪四两；黄芪桃仁汤，黄芪八两；可保立苏汤，黄芪一两五钱；黄芪甘草汤，生黄芪四两，所有用黄芪方子都不低于30g。我在临床上用上述的方子时都是遵照王氏的用量，甚至还要大，效果斐然，大有一剂知，二剂已之形容。 1987年2月我在读《新中医》杂志时看到了，广东名老中医邓铁涛【耕耘集】中的医话，论黄芪一文时更时兴奋不已，终于找到了“模特”，知音。邓老在医话中说到：“王清任善用黄芪，特别是重用黄芪，最重者用八两(240克)，我仿其法治一截瘫患者，曾用黄芪十二两(360克)，效果不错。” 举个咱自己的例子吧。2007年6月间，某研究所刘工，经人介绍到藻露堂瑞和大药房找到我，请我出个诊，给其父亲看个病。我问什么病？答曰：脉管炎。随后，我坐上来接的车，到家后。看到是一位七十多岁的老人，刻诊，一米七五左右的个子，身体魁梧，说话宏亮，一见面就对我说，你快给我想个办法，疼死我了。当年在朝鲜战场上，子弹打到身上都没这疼，都能忍受。我查看了伤口，在左脚背外侧，有一硬币大溃疡，巳发黑，微量脓液，脉弦滑，舌红苔厚白，余无它证。根据以往我治此病的经验，需托表，益气，解毒，活血。 处方如下：生黄芪180g 当归30g 元参60g 金银花120g 生甘草15g 怀牛膝15g 丹参30g 制乳没各10g 10付 水煎服。并许愿40天治好。十天以后，二诊，疮面已收小为黄豆大小，色红不黑，上方去掉乳香没药，因巳不疼了，况此二药伤胃难咽。一月后如期治愈，病人感激不尽。 再举一个最近的例子：病人为一农民工，男性，52岁，姓王。慕名来到我处，拿着检验报告，述曰：前列腺增生，最近小便滴淋难下，而且还有烧灼感，打了一星期点滴了，仍不见好，特请王大夫给尽快解决一下。刻诊：舌淡苔白，脉浮大无力。随即出方：生黄芪150g 生甘草15g 当归12g苦参10g 浙贝母15g 白头翁30g 怀牛膝15g 五付再诊。一周后，病人第二次来诊，吃药后，小便已利，但烧灼感还有。上方又加车前草30g 白茅根30g 川楝子15g 五付再诊，一周后告之，小便已不热了，治愈。嘱常吃济生肾气丸。 上述两案，只所以取得好得疗效，我认为关键在于黄芪用量大，如果改为小量，杯水车薪，绝对效果不好。这是我多年的经验，现公开于众，希望大家去体会。 临床上我还用大量黄芪治疗自发性气胸、痈疽，痤疮，高血压，乙肝，等诸多病证，在此略过。需要强调的是黄芪一是大量，二是生用，这既是张锡纯的经验，也是我在临床上感到用蜜制易上火发热，生用则无此弊。 黄芪重剂应用探讨 ●经过适当配伍，黄芪可广泛用于各种虚证及虚实夹杂诸证，具有益气升提、补气活血、收口敛疮之功，不论是内科、外科或妇儿等科疾病，都可发挥较好的作用。 　　●黄芪是升阳之药，轻用升压，重用降压。治疗低血压常用补中益气汤，其中黄芪用量不超过15克；治疗气虚痰浊型高血压，黄芪必用至30克以上。 　　应用广泛 　　黄芪始载于《神农本草经》：味甘，微温，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癫疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。黄芪一直为临床历代医家所推崇和重用。如《伤寒论》之黄芪桂枝五物汤，治疗血痹之身体不仁。《三因极一病证方论》之玉屑膏，黄芪、人参各等份为末吃，以盐汤送下治疗尿血并五淋砂石、疼痛不可忍受之证。《重订严氏济生方·痈疽疗肿门》有排脓散方，谓治肺痈得吐脓后，宜以此药排脓补肺，取绵黄芪(去芦，生用)二两。《太平圣惠方》之黄芪粥，黄芪一两，合粳米治疗五痔下血不止。《济阴纲目》中当归补血加葱白汤，当归二钱，黄芪一两，葱白10根，用于产后乳少或无乳。王清任之补阳还五汤，重用黄芪治疗中风后之半身不遂；黄芪防风汤中，大剂量黄芪佐以少量防风治疗脱肛等。张锡纯创有黄芪膏、清金益气汤治疗虚劳，大剂量黄