肿瘤科肺恶性肿瘤护理查房.ppt

肺恶性肿瘤护理查房 概述 肺癌是支气管，肺的癌，称为支气管肺癌；绝大多数源于支气管粘膜上皮或腺体，是常见的肺部原发性恶性肿瘤。常有区域性淋巴转移和血行播散。 病因及流行病学特征（1） 1、吸烟：据检查，80%--90%的肺癌于吸烟有关，吸烟量越多，吸烟时间越长肺癌死亡率越高。烟草中的苯并比等多种致癌物质可导致支气管上皮细胞纤毛脱落，上皮细胞增生，等病变改变。 2、空气污染：污染主要来自汽车废气，工业废气等，女性肺癌的发病与室内空气污染有关，如烹饪的油烟，焦油，煤油等，为肺癌的危险因素。 病因及流行病学特征（2） 3、职业因素：从事石棉，烟尘，煤烟和沥青，接触大量电离辐射的人，肺癌发病率高。 4、不良饮食习惯：缺乏或减少食物中的维生素A的摄入或血清维生素A含量低。 5、慢性肺部疾病 6、遗传因素 临床分型（1） （一）按解剖学分类 1、中央型肺癌：按癌肿位置接近肺门称为中央型肺癌，发生在段支气管以上至主支气管，约占肺癌的3/4，多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌。 2、周围型肺癌：位于肺的周围部分称为周围型肺癌，发生在段支气管以下的小支气管，以腺癌多见。 临床分型（2） （二）按组织病理学分类 1、非小细胞肺癌：占肺癌的85%以上，包括鳞癌，腺癌，大细胞癌等；鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除效果较好。腺癌易侵犯胸膜，富有血管，可发生血行转移至肝、脑和骨。 2、小细胞未分化癌：恶性程度最高。多见于男性，占肺癌的25%。好发于肺门附近的主支气管，倾向于粘膜下转移至脑，肝，肾等。 临床表现 与肺癌的部位、大小、类型、是否压迫和侵犯邻近器官以及是否伴有转移有密切关系，常见的五大特征 1、咳嗽 2、咯血 3、胸闷、气促 4、发热 5、体重下降 诊断 （一）体格检查 （二）影像学检查 1、X线检查 2、胸部CT和MRI检查 3、放射性核素扫描，支气管或血管造影 （三）脱落细胞学检查 （四）支气管镜检查 （五）经皮肺穿刺检查 治疗 肺癌合理治疗是采取以手术切除为基础的综合治疗方法。 一、手术方式： （1）肺叶切除 （2）单侧全肺切除 （3）袖式肺叶切除术 二、放射治疗 三、化学治疗 病情介绍 床号：21 姓名：\ 住院号：293608 性别：男 年龄: 44岁 学历：高中 职业：务农 主诉:干咳1年余，发现肺恶性肿瘤10月于2019年03月01日扶行入院。 体格检查：营养不良,消瘦体型,慢性病容,测T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP115/80mmHg，身高176cm，体重66Kg。，NRS（疼痛评分）0分。口服复方曲马多片。 巴塞尔评分60分、跌倒坠床评分4分、压疮风险评分15分、营养评定（4）分。 既往史 2017年10月患者无明显诱因下出现干咳，不伴胸闷、气促、畏寒、发热，当时未予重视，干咳症状迁延未好转 2018年05月10日在复旦大学附属肿瘤医院右上颈淋巴结穿刺活检病理示“见恶性肿瘤细胞，倾向癌” 2018年05月15日至复旦大学附属肿瘤医院行腹部CT增强示：“肝胃间隙，腹腔后多发肿大淋巴结，转移可能；附见心包及左侧胸腔积液” 2018年05月16日再次行左侧颈部淋巴结切除活检，病理及免疫组化示RET基因重排 既往史 2018年05月21日曾因“胸闷1周”于我院行心包穿刺引流术，心包积液脱落细胞检查：检见可疑恶性肿瘤细胞 后至复旦大学附属肿瘤医院予以阿帕替尼行靶向治疗，治疗后皮肤脱屑等毒副反应II度，间断口服 2018年09月26日先后予顺铂30mg心包腔灌注化疗，2018年12月22日于我院行CT头胸腹部平扫示“左肺下叶软组织小结节 既往治疗病史 2018-07月复旦大学附属肿瘤医院 治疗情况：阿帕替尼 毒性反应：皮肤脱屑等毒副反应II度 2018-08月复旦大学附属肿瘤医院 治疗情况：卡博替尼 疗效评价：PD 毒性反应：皮肤脱屑等毒副反应II度 现病史 患者消瘦体型，发病来精神欠佳，饮食欠佳，体重自发病来减轻约5kg。心包引流管、胸腔引流管均固定通畅。 按肿瘤科常规Ⅱ护理、普食、深静脉血栓基础预防，引流管护理，给予白眉蛇毒血凝酶、注射用重组人白介素-2 、白蛋白等药物治疗。 检查项目 检查项目 2019.3.01 2019.3.2 2019.3.3 白蛋白 35-55（g/L） 27.6 30.1 25.1 中性粒细胞百分比 50%-70% 90% 80% 74% 红细胞 4-6（×10^12/L） 3.55 4.0 3.43 根据患者的情况提出以下护理诊断： 一、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 二、有导管滑脱的危险 与长期留置