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水 肿 Edema内蒙古医学院附属医院诊断教研室
水肿的一般概念定义(definition):人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类(classification): 全身性水肿(anasarca):液体在组织间隙弥漫分布,如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema):液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水(hydrops):液体积聚在体腔内,如胸水
发生机制
病理病生机制pathophysiology血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压Hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压(colloid 淋巴回流(lympha 体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留(retention) 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压 病理基础:毛细血管液体静水压,血浆胶体渗透压,微血管壁通透性增加,淋巴回流受阻及各种原因水钠潴留
水肿的特点性状:据液体中蛋白含量不同分为 ?漏出液(transudate):液体相对密度低于1.015;蛋白含量低于25g/l;细胞数少于100/μl ?渗出液(exudate):液体相对密度高于1.018;蛋白含量高于30g/l;细胞数大于500/μl 皮肤特点:?隐性水肿(recessive edema):出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% ?显性水肿(frank edema):皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷
水肿的特点 ?凹陷性水肿(pitting edema) 概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组织下陷病因:心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等 ?非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因:粘液性水肿(myxedema)(组织液蛋白含量较高) 丝虫病(filariasis)(慢性淋巴液
心源性水肿(cardiac edema)病因:主要是右心衰的表现 机制: 有效循环血量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留(决定水肿程度) 静脉淤血,组织液回吸收减少(决定水肿部位) 特点:首先出现于身体下垂部位;活动后明显,休息后减轻或消失(上行性水肿ascending edema) 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿
肾源性水肿(renal edema) 病因:见于各型肾炎和肾病 机制:肾排钠水减少,导致钠、水潴留 特点: 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿; 以后可发展为全身水肿(下行性水肿decending edema) 常有尿改变;高血压、肾功能损害表现
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑.颜面开始 从足部开始, 而延及全身 延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性小伴随病征 其他肾脏病 心功能不全征 病征,如高血压. 如心脏增大, 蛋白尿,血尿, 心杂音,肝大
肝源性水肿(hepatic edema)病因:见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点 主要表现为腹水(ascites) 也可首先出现踝部水肿,渐向上发展
营养不良性水肿 (nutritional edema) 病因 慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丢失性肠病(protein los
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