成人退变性脊柱侧凸分型及治疗原则 PPT.pptxVIP

成人退变性脊柱侧凸（Adult Degenerative Scoliosis, ADS): 分型及治疗原则 Definition冠状面Cobb 角大于10°的侧凸畸形既往没有脊柱侧凸病史骨骼成熟后伴随椎间盘及关节突关节退变性改变 Natural History>45～50岁,平均年龄70.5岁Cobb 角在10°、10°~20°、>20°的发生率分别是64%、44%、24%男女比例大致为1∶1每年进展平均1°~6°（平均3°）腰背痛、椎管狭窄症状Neurosurg Focus 28 (3):E1, 2010 ClassificationAebi classificationScoliosis Research Society classificationSchwab classificationSRS-Schwab classification Aebi classification De novo scoliosisEur Spine J, 2005, 14:925-948. Secondary changes in degenerative scoliosis: facet jointhypertrophy, recessal stenosis Adult Degenerative Scoliosis SRS classification借鉴青少年特发性脊柱侧凸的 King / Moe 和 Lenke 分型7 个亚型，3 个修正型Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125. SRS classificationI 型单胸弯，II 型双胸弯，III 型双主弯，IV 型三主弯，V 型胸腰弯，VI 型腰弯 ( 新发 ) 若胸弯、胸腰弯及腰弯均未达到主弯标准且任意一个或几个节段的后凸 Cobb’s 角大于矢状面的修正型则定义为 VII 型矢状面畸形为主。(顶椎位于 T2～T12 椎间盘为胸弯，顶椎位于 T12～L1 为胸腰弯，顶椎位于 L1～2 椎间盘至 L4 为腰弯) 矢状面修正型上胸弯后凸角 ( T2～T5 ) ≥20°、主胸弯后凸角 ( T5～T12 ) ≥50°、胸腰弯后凸角 ( T10～L2 ) ≥20°、腰椎前凸角 ( T12～S1 ) ≥ -40°矢状面修正型就是依据上述 4 个区域过度后凸或者前凸减少来划分的，当上述 4 个有一个满足时矢状面修正型为“＋”。 腰椎退变修正型椎间隙狭窄椎间关节病变退变性腰椎滑脱旋转半脱位≥3 mm L5～S1 前凸角≥10° 整体平衡修正型SVA 绝对值≥5 cm 时为矢状面失平衡C7 铅垂线偏离骶骨中垂线≥3 cm 时为冠状面失平衡 Double major (DM) curve. + lumbar degenerative modifier; - global balance and regional sagittalmodifiersSpine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125. Double major curve + degenerative lumbarmodifier L1–L5; + MT regional sagittal modifier;- global balancemodifier.Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125. SRS 分型系统在观察者间的可信度很高，也可以为脊柱畸形矫形融合节段的选择提供依据此分型系统未将患者年龄、临床症状、骨质疏松及系统性疾病考虑在内，不能指导临床手术方案及预测手术疗效 Schwab classificationSpine, 2006, 31:2109-2114. Spine, 2006, 31:2109-2114. 该分型是建立在患者的影像学资料和生活质量评估的基础上，可信度较好分型中的影像学测量数据与临床症状及决定手术与否之间有良好的相关性，对指导手术策略具有重要价值但是它并未涉及到global balance 问题 SRS-Schwab classification弯曲类型（Curve Type）骨盆入射角 (Pelvic Incidence，PI) 减去腰椎前凸角度(lumbar lordosis，LL)的修正参数矢状面垂直轴 (Sagittal Vertical Axis, SVA)修正参数骨盆倾斜修正参数（Pelvic Tilt modifier） Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93 PI：经第1骶椎（S1）终板中点作一条垂直于S1终板的直线，同时作一条直线连接S1终板中点以及双侧股骨头中心连线的中点，两条直线的夹角为PI。SS：S1终板与水平直线间的夹角。PT：为经过S1