定稿过敏性休克病例分析全版.ppt

病例讨论患者女性, 55岁，体重58kg术前诊断为“胆囊结石〞，拟于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术心电图示：II导 、avF导 S-T段弓背向上抬高0.05mv，其余各项检查未见明显异常病史：糖尿病病史3年，ASA分级Ⅱ级过敏史：对阿司匹林过敏〔鼻塞〕病例介绍0.01 麻醉经过〔13:50〕入室：常规监测，静输 LR诱导前 ：BP 150/70mmHg、HR 85bpm、SpO2 96%〔14:00 〕诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕg、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg诱导给药后 BP 60/38 mmHg， HR60~80bpm，随即直视下顺利完成经口7.0#气管导管插入插管刺激+二次麻黄素 10mg静注, BP无明显变化，随之BP 、SpO2均不能测出听诊双肺呼吸音“遥远〞，胃部无气泡音，手控挤压呼吸囊阻力甚大病例介绍0.02 面临问题 ？？诱导后血压剧降至不能测出HR 60~80bpm手控呼吸阻力甚大双肺呼吸音“遥远〞SpO2测不出循环改变 原因？诊断？气道改变 原因？诊断？二者之间的关系？如何处理？病例介绍0.03 初步诊断--过敏性休克与诱导药物时间关联突发性休克排除缺氧、二氧化碳潴留难以用一般的麻醉药物循环抑制解释麻黄素无反响支气管痉挛可排除麻醉机等因素导管位置正确下呼吸道梗阻，排除痰液等因素病例介绍0.04 紧急处理 (14:10)麻黄碱 10mg×2次(14:20)静注副肾50μg×4次，10μg/kg/min泵注(14:23~ 15:00〕静注氢考100mg、甲强龙80mg， 5% NaHCO3 80 ml， 呋塞米 20mg (14:25) BP 80/45 mmHg， HR 120 bpm (14:30) BP 125/75 mmHg，HR 110 bpm，气道阻力正常，双肺呼吸音清，SpO2 99%(15:07)恢复呼吸， 50min后清醒拔管，送ICU监护病例介绍0.05 其它结果〔15：03〕血气：PH 7.36 K+ 3.6 PCO241.1 HCO3- 23.5〔15：52 〕血气： PH 7.3 K+ 3.8 PCO247 HCO3- 24.7入量：LR 500ml×4，羟乙基淀粉500ml×1，NaHCO3 80 ml，共2580ml 病例介绍0.06 定义过敏反响是指已产生免疫的机体再次承受一样抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反响.反响的特点是发作迅速、反响强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反响，多突然发生且严重程度剧烈，假设不及时处理，常可危及生命.0.07 过敏反响分型、机制I型是由免疫球蛋白IgE所介导的、涉及肥大细胞和嗜碱性粒细胞的超敏反响II型是由IgE和IgM以及补体介导的细胞毒性反响Ⅲ型是免疫复合物形成后沉积导致的组织损伤Ⅳ型是T淋巴细胞介导的迟发型过敏反响知识复习0.08 过敏反响发生概况危险人群：食物、药物过敏者,哮喘合并食物过敏者,严重哮喘患者, 和有严重过敏反响发作病史者发生率：约为1/10,000~20,000女性70%，男性30%，以40~50岁最高，约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min以内30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休克，72小时内仍有可能知识复习0.09 过敏反响发生概况过敏性休克死亡率约为6%50%致死性过敏性休克由药物诱发, 多于用药后5分钟死亡致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)病症出现越早患者预后越差 麻醉期间过敏反响常与麻醉药物关联，具有突发性和难以预测的特点，一旦发生有可能威胁病人的生命，时刻警觉.知识复习0.010 易引起过敏反响的药物 致敏原 发生率(％) 常见药物或器材肌松药 69.2 琥珀胆碱，罗库溴铵，阿曲库铵橡胶乳胶 12.1 乳胶手套，导管，止血带抗生素 8.0 青霉素，其他β-内酰胺类镇静催眠药 3.7 丙泊酚，硫喷妥钠胶体溶液 2.7 右旋糖酐，明胶类等阿片类药 1.4 吗啡，哌替啶其他 2.9 抑肽酶，局麻药等知识复习0.011 过敏反响表现过敏反响大局部有心