2021-儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融技术规范.ppt

 儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南 扁桃体腺样体的解剖学 扁桃体：特指腭扁桃体，是一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，位于口咽外侧壁腭咽弓和腭舌弓之间的三角形扁桃体窝内，分为上极和下极、外侧面(深面)和内侧面(游离面)。除内侧面外，扁桃体的其余部分均由结缔组织组成的被膜包裹。扁桃体的外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻，扁桃体外侧面的被膜与咽腱膜之间为一层疏松结缔组织，此处形成一潜在的间隙，称为扁桃体周围间隙。切除扁桃体时，此间隙最易剥离。 扁桃体的血供 扁桃体的血供丰富，主要有5支来源于颈外动脉的分支，包括：①腭降动脉，②腭升动脉，③面动脉扁桃体支，④咽升动脉扁桃体支，以上四支均分布于扁桃体、腭舌弓和腭咽弓；⑤舌背动脉，分布于扁桃体下极。扁桃体的静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体周围静脉丛，经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉。 扁桃体的神经支配 扁桃体的神经由以下神经共同支配： 咽丛 三叉神经第二支(上颌神经) 舌咽神经 腺样体的解剖 腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁移行处，形似半个剥皮橘子，表面不平、有5~6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见一囊状小凹，称为咽囊，为胚胎早期上皮随脊索顶端退化凹陷而成，大多随年龄增加而消失。 腺样体的解剖 腺样体出生后即存在，3~8岁时增生显著，一般10岁以后逐渐萎缩，是咽淋巴环的一部分。腺样体纵向连接鼻腔和口咽部，左右有咽鼓管，如果发生肥大会影响呼吸和耳咽管功能。腺样体的血供来源于咽升动脉、腭升动脉和上颌动脉。 扁桃体腺样体检查方法 采取合适的体位用压舌板压下舌前2/3，观察并记录扁桃体大小、形态、表面质地、隐窝开口、周边咽弓及咽后壁情况。 扁桃体肿大一般分为四度： 0度是扁桃体在腭弓之内或已切除； 1度是双侧扁桃体占据口咽部横径<25%； 2度是双侧扁桃体占据口咽部横径25%~50%； 3度是双侧扁桃体占据口咽部横径51%~75%， 4度是双侧扁桃体占据口咽部横径>75%。 观察儿童有无腺样体面容(牙颌面畸形)，主要包括颌骨变长，牙列不齐等。 内镜检查 纤维或电子鼻咽镜已是腺样体检查的主要方法。 检查腺样体大小应注意截取后鼻孔上下极完整图片，根据其对后鼻孔阻塞程度分为4度。 Ⅰ度阻塞后鼻孔≤25%， Ⅱ 度为26%~50%， Ⅲ 度为51%~75%， Ⅳ度为76%~100%。 大于51%为肥大。纤维或者电子喉镜也可以观察扁桃体中下极对口咽和喉咽交接平面的阻塞程度，尤其是睡眠内镜作用大 鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片 鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片是临床诊断儿童腺样体肥大的常用方法。 推荐用头颅定位侧位片，能够显示整个牙颌面的发育情况。 缺点：不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构，不能动态观察鼻咽腔呼吸的动态变化情况等。 鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片 腺样体厚度(A)测量：腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度。尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反映气道阻塞程度。 鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片 A/N 比值测量：N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，是目前临床上较常用的一种方法，能较好地反映腺样体大小及腺样体占鼻咽腔气道的程度。 A/N比值0.50~0.60为正常； 0.61~0.70为中度肥大； 0.71以上为病理性肥大； 0.80以上为显著肥大。 鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片 PAS宽度：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度(图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度 PSA宽度参考值： PAS标准： ≧10mm：属正常范围. 6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大， ≤5mm：可认为腺样体重度肥大。 ≤3mm：患儿多有张口呼吸. 文献报道认为：当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。 鼻咽X线侧位片或头颅定位侧位片--小结 腺样体厚度(A)测量：尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度 PAS测量：气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大的程度，并且易受人为因素的影响。 A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。 不足之处： 不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构 不能进行腺样体肥大的分度 不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。 鼻咽部MRI动态扫描 高危患儿[婴幼儿、智力低下、重度阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea，OSA)、颌面畸形等]行鼻咽部MRI动态扫描，可显示阻塞部位及阻塞程度，同时排除鼻咽部占位或畸形。 扁桃体腺样体手术的相关疾病 1、扁桃体腺样体肥大 2、扁桃体腺样体慢性炎症 3、扁桃体腺样体肿