癌痛治疗药品管理与合理使用.pptVIP

处方剂量 《处方管理办法》（2007年卫生部令第53号） 分 类 剂 型 麻醉、精一 精二 门（急） 一般患者 门（急）癌、中重疼痛患者 住院 患者 门（急） 一般患者 注射剂 一次用量 3日量 逐日开具 1日用量 7日量 控缓制剂 7日量 15日量 其他剂型 3日量 7日量 第二十四、二十五条 当前第56页\共有58页\编于星期三\7点 NSAIDs不良反应 英国COX1抑制剂导致消化道出血每年2000人 内镜下 消化道溃疡 症状性溃疡 出血性溃疡 美国250000名连续两个月使用NSAIDs的报告 致死性 出血性溃疡 20% 1/70 1/150 1/1200 当前第24页\共有58页\编于星期三\7点 NSAIDs的心血管副作用 NSAIDs增加患者发生心血管事件(如心脏病发作和中风)的相对危险性 尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及对COX2抑制剂的心血管反应提出警告，并规定对所有该类药物需加黑框警告 当前第25页\共有58页\编于星期三\7点 第二阶梯：中度镇痛药：阿片类为主 奇 曼 丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 第三阶梯：重度镇痛药：强阿片类药物 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 美施康定 ( 硫酸吗啡缓释片 ) 多 瑞 吉（芬太尼透皮贴剂） 西京医院常用镇痛药物 当前第26页\共有58页\编于星期三\7点 通用名称：硫酸吗啡缓释片 规 格： 10mg、30mg 作用特点：服药后1.5小时起效,2-3小时达峰 一次给药作用可持续12小时 服用说明：本品必须整片吞服，不可掰开 碾碎或咀嚼 美施康定? 当前第27页\共有58页\编于星期三\7点 美施康定的剂量个体化方案 初始剂量的确定 根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史 未服用过阿片类药物患者可以从 10-30mg，Q12h开始 当前第28页\共有58页\编于星期三\7点 大剂量口服吗啡的标准 当前第29页\共有58页\编于星期三\7点 奥施康定? 独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放 快速起效 持续起效 羟考酮 ACROCONTINTM技术 奥施康定? 当前第30页\共有58页\编于星期三\7点 通用名称：盐酸羟考酮缓释片 规 格：20mg、 40mg 作用特点：镇痛强度是口服吗啡的1.5-2倍 1小时内快速起效，持续12小时 无剂量封顶、长期应用无药物蓄 服用说明：本品必须整片吞服，不可掰开 碾碎或咀嚼 奥施康定? 当前第31页\共有58页\编于星期三\7点 每日两次（q12h） 疼痛评分 4-6分者， 起始剂量10mg/12h 疼痛评分 7-10分者， 起始剂量20mg/12h 疼痛无缓解即行个体剂量滴定直到疼痛缓解 奥施康定?的个体化方案 当前第32页\共有58页\编于星期三\7点 大多数患者的最高用药剂量为200mg/Q12h 个体用药最高剂量为800mg/Q12h 奥施康定多大剂量是安全的？ 当前第33页\共有58页\编于星期三\7点 经皮给药 持续72小时稳定的疼痛控制 吸收不受消化道问题的影响 可安全用于肝肾功能不全患者 三天一次贴用，使用方便 芬太尼透皮贴 当前第34页\共有58页\编于星期三\7点 药 物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗 啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1 芬太尼 透皮贴剂 25μg／h(透皮吸收) 4.2mg/贴 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量 阿片类药物剂量换算表 当前第35页\共有58页\编于星期三\7点 药 物 含羟考酮 对乙酰氨基酚 等效剂量 氨酚羟考酮 5mg 325mg 吗啡 10mg 3.25mg 13.25mg 羟考酮 5mg 1.625mg 6.625mg 氨酚羟考酮与羟考酮剂量换算 当前第36页\共有58页\编于星期三\7点 阿片类药物不良反应 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分 癌症疼痛诊疗规范2011 当前第37页\共有58页\编于星期三\7点 便秘－终身