口腔黏膜病—口腔黏膜白色和红色病变（口腔组织病理学课件）.pptx

白斑;执助大纲;※白斑 (leukoplakia) 癌前病变;指发生在黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，不包括局部因素去除后可以消退的单纯性过角化。 ;局部长期刺激 吸烟 饮酒 感染 营养不良 日晒;1.患病率：2-3%，平均恶变率<1% 2.男性多见 3.好发于50以上，平均60，30岁以下少见 4.部位：颊舌黏膜最多见。唇红、牙龈和口底 ;均 质 型 非均质型 ;界清 病变均匀，较为平坦 表面可以光滑、皱褶状、细颗粒状或浮石状 平齐或略高起，粗涩感;表面不规则 疣状 结节状 混杂有红斑、溃疡;（四）白斑镜下病理改变;白斑，上皮单纯增生 上皮过度正角化，颗粒层明显，棘层增生;疣状白斑 上皮过度角化，表面高低不平呈乳头状,颗粒层明显;（五）预后;2、恶变统计;3、预示癌变危险性的增高的表现;;小结：白斑 癌前病变;扁平苔藓;执助大纲;扁平苔藓（lichen planus);（一）扁平苔藓简介;不明 由T淋巴细胞介导, 类似于变态反应 始动因素不同、而临床和组织学表现相似的一组病变 始动因素可能包括牙科材料、精神压力、药物、感染;始动因素导致局部上皮基底细胞释放细胞因子（血管黏附分子表达增多） 大量T淋巴细胞被趋化并滞留在上皮与结缔组织交界处 在T细胞的介导下,上皮细胞凋亡, 基底层被破坏 ;1、患病率 0.1—2.2% 15-60%口腔扁平苔藓可见皮肤损害 2、年 龄 30~60岁好发 3、性 别 女性多见 男:女=2:3 4、部 位 常对称 颊（后）、舌（侧缘）、唇、牙龈;网状型 糜烂型;最常见 呈交错的白色网纹 多见于双侧颊黏膜 网纹不明显时形成白色斑块，与白斑难以区别，常见于舌背;相对少见 黏膜萎缩而形成红色斑块（又称红斑型或萎缩型），病变中心常发生糜烂或溃疡, 边缘伴有白纹 疱型（较少见）糜烂型病变造成上皮与结缔组织分离 剥脱性龈病损（累及牙龈鲜红、光亮, 萎缩和糜烂） ;网状 丘疹 斑状 萎缩 溃疡 疱;前臂屈侧和小腿前部,呈多角型紫蓝色小丘疹，直径2 ~ 3mm，顶部扁平，可见细小的白纹 常有瘙痒感 ;;;网纹型 可无，或仅有粗糙感和牵张感 萎缩 灼痛感及进食刺激性食物时疼痛 糜烂 疼痛较明显,进食困难;（四）扁平???藓病理改变;上皮细胞没有明显的非典型性 难区分轻微上皮发生异常增生 非特异性组织学表现，有类似的改变 苔藓样药物反应 苔藓样银汞反应 移植物抗宿主病 红斑狼疮;90%~ 100%在基底膜区见血纤蛋白原沉积 免疫球蛋白和补体较少;扁平苔藓（低倍） 锯齿状上皮钉突；基底细胞液化变性，形成水疱；带状淋巴细胞浸润;基底细胞液化变性，上皮下疱形成;固有层带状淋巴细胞浸润，并侵入上皮内;锯齿状上皮钉突 基底细胞液化，基底膜界限不清 带状淋巴细胞浸润;上皮与固有层界限不清 带状淋巴细胞浸润;常常见到上皮与固有层分离，形成间隙;;小结病理改变;良性病变,慢性持续，可长期处于无症状而不需治疗的状态，范围和严重程度波动 癌前状态，年恶变率<0.2% 萎缩型和糜烂型，上皮对致癌因子的屏障作用减弱，因此更易恶变，但目前尚无确切的支持证据;盘状红斑狼疮;执助大纲;盘状红斑狼疮（CHONIC DISCOID LUPUS ERYTHEMATASUS ）;免疫反应介导的结缔组织病（胶原血管病），口腔损害相似 系统性红斑狼疮（systemiclupus erythematosus,) 年轻女性，严重的多器官、多系统疾病 盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus, DLE)，又称慢性红斑狼疮（chronic lupus erythematosus) 主要累及皮肤和口腔黏膜，预后较好 关节疼痛、内脏器官不会受累;自身免疫病 体液免疫和细胞免疫 ;1、性别：女性多见 2、年龄：中年 3、位置：局限于皮肤（面部和头皮）及口腔黏膜（颊黏膜、牙龈和唇红），日晒后加重 ;圆形红斑，表面干燥粗糙，有较多鳞屑 病变常此起彼伏，愈合区的皮肤萎缩，形成瘢痕，可伴有色素沉着或色素减少 累及毛囊造成永久性脱发 ;呈蝴蝶斑 鲜红色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞;约3%~25%的病人有，口腔单发少见 类似糜烂型扁平苔藓,形成表现多样的白色和红色病变 白色网纹病变：常散乱分布不对称，还可见于扁平苔藓一般不累及的腭穹窿区 红色病变：呈萎缩或浅表糜烂的不规则红斑，其边缘可见放射状排列的白色纤细条纹 牙龈损害为剥脱性龈病损;唇颊黏膜红斑样病损，糜烂，出血，结痂 ;下唇红斑狼疮，发红肿胀，形成瘢痕（箭头）;陈旧性病变中央萎缩，周围角化病损，白色放射状条纹;一般无全身症状 萎缩和糜烂的病变可造成患者疼痛，在进食刺激性食物时加重