医院第二季度抗菌药物使用情况持续改进PDCA.ppt

2016年第二季度 抗菌药物应用管理分析、督导 关于抗菌药物的管理制度、原则 …… 2011年卫生部开展”全国抗菌药物临床应用专项整治活动” 2012年8月1日《抗菌药物临床应用管理办法》开始实施 2012年卫生部制定”全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案” 2013年卫生部制定”全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案” 2013年江西省卫生厅制定”抗菌药物临床应用专项整治活动方案” 2014年卫计委印发”2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知” 2015年《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》重新修订实施 …… 二甲复审的重点：抗菌药物的应用管理 作为二甲复审检查工作的重点之一，抗菌药物的应用与管理，都必须按照国家相关规定进行整改与落实。 以二甲复生为契机，在院领导的重视下，通过院感科、药剂科、医务科、信息科、病案科通力合作下，狠抓落实、注重成效、持续改进，通过健全组织、完善制度、界定目标、明确责任、监督落实及加大处罚力度等一系列措施，推动我院抗菌药物临床应用与管理水平的持续提高。 抗菌药物管理的医院职能部门架构 院长 抗菌药物管理工作组 医务科 信息科 感染性疾病科 院感科 临床科室 护理部 检验科 药学部 药事管理与药物治疗学委员会 技术支撑 体系 病历点评 分析评估 技术指导 一类切口组 技术指导 咨询服务 会诊 培训 技术支撑组 技术指导 咨询服务 数据统计 分析评估 培训 临床药学组 处方点评 门急诊数据统计 咨询服务 门诊组 内二科抗菌药物临床应用管理工作小组组成 组 长： 副组长： 成 员： 科主任为第一负责人，负责全科抗菌药物管理、监测、督导工作； 其他成员均有义务做好合理使用抗菌药物及自我监测、督导工作，无条件配合主任开展工作。 职责： 1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。 2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。 3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。 4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监测指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。 5、上报有关抗菌药物不良反应事件。 6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，每季度对抗菌药物应用情况进行总结分析，提出改进意见。 工作计划（P） 1、科室成立以科室主任为组长的抗菌药物临床应用管理小组，并设有专职质控员。 2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，科室主任负责保管。 3、记录本的内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核意见，必须按时如实填写。 4、每月对联合使用、超常规使用（超时间，超剂量，超说明书），使用三线抗菌素、抗菌药物不良反应、病原微生物送检、因抗菌药物使用出现并发症病例进行检查、对其他使用抗菌药物的病例进行抽查。 工作计划（P） 5、以疾病诊疗指南、抗菌药物临床应用管理相关制度、医院疾病诊疗规范及临床操作规范为质量评价标准。 6、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。 7、对于医务科及质控科的检查反馈，科室要制定针对性整改措施。 实施（D）： 1.根据科室情况加强医务人员的宣传培训； 2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小 组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核， 查看落实情况； 3.加强各项制度学习； 4.指导临床合理用药； 5.监督药品使用情况； 6.加强继续教育； 7.加强医德医风的教育。 检查(Check) 4-6月份抗生素使用率、占比情况 4-6月份抗生素使用强度折线图分析 4-6月份二、三联使用抗菌药物情况 不合理使用抗菌药物的危害 1.不合理使用抗菌药物造成的危害：可能会使病情加重恶化；可发生药品不良反应和药害事件；可诱发细菌耐药； 2.二重感染：较易发生的二重感染有：难辨梭状芽 胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、白色念珠 菌阴道炎等。 3.细菌耐药：多重耐药菌、超级耐药菌越来愈多，导致无药可用。  处置(Action) 科室培训少 管理 人员 培训 科室不重视 抗生素使用率高 未关注抗菌药物使用比例 外出学习机会少 医院培训不到位 抗生素用药知识缺乏 缺乏抗菌药物“能不用就不用”意识 医患沟通不到位 不熟悉抗菌谱 控制指标不明确 未熟悉抗菌药物临床应用 药品知识贫乏 不了解药品药理作用 制度不完善 抗菌药物